喙突移植加克氏针内固定治疗中老年锁骨远端骨折并喙锁韧带断裂.pdfVIP

喙突移植加克氏针内固定治疗中老年锁骨远端骨折并喙锁韧带断裂 天津市第四医院天津医院 张津生 贾建忠 王联净 户小斌王大卫 李国耀 葛展时 曾宪铁 【摘要】目的 探讨中老年锁骨远端骨折并喙锁韧带断裂采用喙突移植加克氏针内固定治疗的治疗 效果。方法 18例，观察临床疗效，并与锁骨钩钢板等其他几种治疗方法进行比较探讨。结果所有患者均获随访， 平均2年，锁骨骨折均顺利愈合，肩关节功能良好。结论喙突移植加克氏针内固定治疗中老年锁骨远端 骨折并喙锁韧带断裂，术式操作方便，不需特殊器材，费用低，有效减少甚或避免了应力骨折、内固定 物折断及肩锁关节创伤性关节炎的发生，肩关节功能恢复好，对以恢复功能为最好的中老年锁骨远端骨 折并喙锁韧带断裂患者尤为适合，且便于基层医院开展。 关键词锁骨；喙锁韧带：喙突移植 中老年锁骨远端骨折并喙锁韧带断裂，由于该型骨折极不稳定，常波及肩锁关节，治疗棘手，并发 治疗，疗效满意。报告如下。 资料与方法 击伤3例。术前X线片示骨折近端向上移位达锁骨厚度一倍以上。粉碎骨折6例，斜行骨折7例，横断骨折5 例。骨折波及肩锁关节5例，肩锁关节脱位II度3例。5例曾行闭合复位双圈外固定，l周复查发现骨折移 位明显，进一步手术治疗。手术距受伤最短时间3天，最长16天，平均8天。 1．2手术方法手术取高位臂从麻醉。于三角肌与胸大肌间沟辨认并保护头静脉，保留锁骨下l～2厘 米三角肌切断后将三角肌远端向下向外掀开，暴露喙突，适当游离胸小肌肱二头肌短头喙肱肌，垂直喙 突上面钻孔，拧入长短合适螺钉后，凿断喙突，修整喙突游离部分及对应锁骨上面，将喙突下面骨皮质 修成部分松质骨外露，于锁骨上面钻孔，给锁骨骨折及肩锁关节脱位复位。将带有胸小肌喙肱肌肱二头 肌短头的喙突向上牵引，用喙突上的螺钉穿过喙突拧入锁骨钉孔固定喙突。从肩峰向骨折端钉入2枚克氏 针内固定。 术后曲肘1200上臂内收内旋贴胸固定，4-6周拔克氏针，6周肩关节功能锻炼。术后口服血府逐瘀胶囊 活血止痛，协助康复治疗。 2结果 18例患者均获随访，平均随访2年。锁骨骨折均顺利愈合，肩关节功能良好，无血管神经损伤并发 症。2例合并伤口血肿，经提前拆除部分缝线充分引流换药，伤口顺利愈合：l例克氏针针尾折弯弧度 小，退入皮内，术后6周局麻下切开取出。 ·141· 图l锁骨远端骨折并喙锁韧带断裂术前 图2喙突移植克氏针内固定术后 3讨论 锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的12％～15％，常按Craig分型。本组病例术中见锥状韧带断裂，斜方韧 带部分断裂，残端呈不规则束状，骨折近端向后上移位，部分病例骨折波及肩锁关节及肩锁关节脱位， 应为CraigII．IV型，术中难以修复喙锁韧带。勉强修复喙锁韧带及骨折复位内固定，也因难以对抗斜方肌 三角肌胸大肌的应力，极不稳定，易出现内固定松动骨折移位。 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并喙锁韧带断裂，大多疗效满意，但存在一定隐患。王满宜等研究发 现，某些患者由于钩钢板的固定，使肩锁关节的微动丧失，造成钢板内侧应力集中，诱发应力骨折，进 而提出使用过程中应非常谨慎。曾剑文等报告，锁骨钩钢板限制了锁骨的正常旋转；影响肩关节进一步 内旋。 由于喙锁韧带的牵拉作用，锁骨远端骨折及肩锁关节脱位均易复位且较稳定。而一旦喙锁韧带断 裂，则锁骨远端骨折及肩锁关节均不稳定，且肩关节功能明显受到影响。单纯螺钉经锁骨向喙突固定， 限制锁骨旋转，且易出现螺钉断裂，骨折再移位；采用钢丝内固定，由于钢丝与骨界面产生切线应力而 导致钢丝断裂及再骨折并不少见。 施行喙突移植，利用起始于喙突的喙肱肌、胸小肌、肱二头肌短头这三块肌肉强大的向前向下的牵 引力量，将向上向后移位的骨折近端牵引到正常的解剖位置，有效代偿了喙锁韧带的作用；克氏针内固 定，加强了骨折端及肩锁关节的稳定性，并且由于术后4～6周可很方便的取出，不会影响肩关节的功能 康复。锁骨的旋转功能及肩锁关节的稳定性得到有效恢复。值得注意的是，术中凿断喙突前，钻孔并将 螺钉部分拧入喙突；一旦向上牵拉喙突困难，适量游离胸小肌喙肱肌肱二头肌短头。总之，对于锁骨远 端骨折合并肩锁韧带断裂患者，该术式操作方便，不需特殊器材，费用低，有效减少甚或避免了应力骨 折、内固定折断及肩锁关节创伤性关节炎等合并症的发生，肩关节功能恢复好，对以功能恢复为