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基于中医肺胃相关理论 谈胃食管反流相关性哮喘 沈若冰1，余小萍2 上海中医药大学附属曙光医院上海201203 摘要从中医肺胃相关理论着手，探讨胃食管反流相关性哮喘中医病机及其治疗，提出肺胃 肝三脏气机失调、升降失司，肺失宣肃，为胃食管反流相关性哮喘的基本病机。病邪从热化 为酸，胃液上犯于肺，是其关键病理过程。脏腑病机与胃、脾、肝、肺有关。在辨证论治的 基础上均可加用左金丸。 关键词肺胃相关；胃食管反流相关性哮喘；病机 支气管哮喘作为常见、多发的慢性疾病之一，其病因和发病机制复杂，主要涉及到各种 气道炎症、气道高反应、气道重塑等。胃食管反流疾病其主要病因是下食管括约肌功能失调， 胃内容物通过食管下括约肌频繁逆流入食管内，引起一系列的l临床症候群。由于气管与食道 紧密相连用食管反流时，在进入食道的酸性消化液刺激下气管黏膜PH值发生改变而直接损 伤气道，导致气管痉挛和喘咳；胃食管反流物刺激食管下段受体引起迷走神经反射使呼吸道抵 抗性增加，导致气管痉挛和喘咳；或胃食管反流物直接、微量吸入气管，直接刺激和损伤气管、 支气管黏膜，引起感染、支气管痉挛，从而导致哮喘或咳嗽【1】。肺胃相关理论是中医脏象学 说的重要内容，《素问·咳论篇》提出-‘‘久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲 食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”本文从中医肺胃相关理论着手， 探讨胃食管反流相关性哮喘中医病机及其治疗： 1肺胃相关理论内涵 肺属金，胃属土，肺胃为五行相生之脏腑。唐容川《血证论》云：“肺之气生于胃。”陈 修园《时方歌括》云．‘‘肺气之布，必由胃气之输。”说明了肺胃的相生关系。《灵枢一经脉》 日．‘‘肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺。”肺胃两脏腑通过经脉 直接相联，受邪之后往往通过经脉相互传变，如《素问-咳论篇》日：“其寒饮食入胃，从肺脉 上至于肺”。肺胃功能失调可导致水液代谢失常。张景岳《类经-藏象类》说：“上焦不治，则 水泛高原，中焦不治，则水停中脘。”脾胃受损，水液代谢失常，聚而成痰，上犯于肺，则 发为咳嗽。燥邪易耗损肺胃之津。肺为娇脏，燥邪伤人最易损伤肺阴，肺阴伤损则津液不 布，亦致胃阴亏虚；胃喜润恶燥，胃燥则生化乏源，致肺失其所养。因此肺胃燥热常相互影 响。脾胃为人体气机升降之枢纽，若脾胃升降失常则气机壅滞，影响肺主治节和肺气宣降 功能，可出现肺气郁滞、肺失宣降等证。若肺失宣降、久病耗伤肺气，均可影响大肠传导 而出现喘咳便结等症：若大肠传导失职、腑气不通，也可引起肺气肃降失常，导致咳喘难 以平息。 2“夙根”为哮病经典病机 哮病具有反复发作、慢性迁延的特性，古代医家以“夙根”来解释其病机。杨仁斋《仁 斋直指附遗方论》指出“邪气伏藏，痰涎浮涌”与哮病的发作有关。戴元礼提出哮病“夙根” 说“喘气之病，哮吼如水鸡之声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安，此谓嗽而气喘，或宿 466 有此根，如遇寒暄则发。”这些记载为“夙根”学说奠定了理论基础。哮病发作时的基本病理 变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞肺气，肺管狭窄，通畅不 利，肺气宣降失常。正如《证治汇补·喘病》日：“哮即痰喘至久而常发者，因内有壅塞之 气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。 3现代医学阐述胃食管反流相关性哮喘病理机制 目前，对于胃食管反流相关性哮喘的发病机制研究主要集中以下三方面①微量误吸：少 量反流物进入呼吸道内，强烈刺激上呼吸道或气道中酸感受器，通过迷走神经反射引起支气 管痉挛。实验证实胃液及十二指肠内容物反流均可导致食管黏膜损伤，但十二指肠内容物反 流可使食管黏膜损害更为严重【2】。②迷走神经介导的反射：研究表明，多次盐酸灌注哮喘豚 鼠食管，可能通过迷走神经介导的食管．气管反射，引起气管神经肽(NKA)等神经肽的释 放，升高哮喘模型豚鼠气管的ⅫKA水平，表明NKA参与气管的神经源性炎症，从雨参与 了胃食管反流相关哮喘的病理生理过程【3】。③支气管高反应性：食管内酸反流可以增强支气 管对其他刺激物如乙酰胆碱的反应性。哮喘患者行食管酸灌注试验时，支气管收缩作用不明 显，但在甲基胆碱激发下可发生支气管痉挛。该机理可能为酸性物质反流入胃管，通过迷走 神经传导使支气管敏感性增高，并对其它外界刺激具有高反应性【4】。 4 胃食管反流相关性哮喘之中医病机与治疗