脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化的前路手术治疗.pdfVIP

378 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 等报告，胸腰椎损伤单纯的后路固定而无前柱支撑，内固定器械的失败率达9％一54％，而单纯前路 手术内固定的失败率仅为6％[1]。2、前路椎体次全切可以充分去除压迫硬膜囊的碎骨块做到直接 减压，并减压彻底，前中柱支撑，远期效果良好，但是手术入路较复杂，位置深在，前方有重要脏 器和大血管，螺钉固定在椎体上，没有椎弓根固定牢固，对于硬膜囊破裂无法修补。因为髂骨阻挡， 单纯前路手术只能做到腰3，腰4及腰5骨折需要后路固定再翻身做前路减压植骨，手术时间长， 创伤大。3、前路联合入路减压彻底，但同样存在手术时间长，需要翻身重新消毒铺巾，创伤大出血 多。 4．2后路椎体次全切优点后路椎体次全切植骨融合钉棒固定，入路为广大脊柱外科医生所熟悉， 解剖相对简单，位置浅在，一个体位可完成多项操作，避免了重新翻身消毒铺巾的麻烦，减少手术 时间，减少污染的机会。一种术式既做到椎体次全切彻底直接减压，又做到前中后柱椎弓根螺钉固 定，固定牢固，又做到前中柱植骨支撑，融合率高，远期效果良好，还能修补破裂的硬膜囊，可以 说一举多得。 4．3手术要点1、减压范围：术中需切除患椎的全椎板及上下椎的部分椎板，切除患椎上方椎体的 下关节突，切除患椎的部分上关节突甚至椎弓根的内壁，充分游离患椎及下临椎神经根至神经节处， 牵开硬膜囊后，切除上下椎间盘，做椎体次全切，去除压迫神经的碎骨块，椎体切除应尽量位于中 线处，范围以减压彻底并能刚好置入钛网或髂骨块为好。2、止血措施：术中应用控制性降压措施， 减少出血。减压顺序应为先切除关节突及部分椎弓根内壁，再切除椎体松质骨部分，最后切除椎体 后壁，双极电凝烧灼静脉丛或明胶海绵止血纱布填塞止血，椎体次全切范围不必过大，以恰好置入 钛网或髂骨块为宜。3、钛网置入：严格去除上下椎间盘组织，彻底刮除终板软骨，钛网应从患椎神 经根的上方置入，走向为后上外向前下内，先接触下位椎体上终板，再调整钛网[2]，使其位置正 并与终板接触良好。下腰椎生理前凸较大，患椎相邻椎体的终板不平行，应仔细修剪钛网或髂骨， 必要时减少连接棒的前凸弧度，适当加压，使其形状上及上下两端尽量与上下终板贴服紧密。钛网 太长难以放入，太短则容易松动脱落。 后路椎体次全切植骨融合钉棒内固定术治疗胸腰椎严重爆裂骨折，减压彻底，能很好的重建 脊柱的稳定性，一种术式做到了减压、固定、前中柱支撑植骨、修补破裂硬膜囊，远期疗效良好。 本组临床病例还较少，尤其是胸椎病例少，疗效有待进一步观察。 脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化的前路手术治疗 林昊何仿周涛 (安徽省马鞍山市立集团人民医院骨科) 摘要目的探讨一期前路手术治疗脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化的临床疗效。方法采用颈前路减压治疗脊髓型 颈椎病合并后纵韧带骨化患者16例，其中男9例，女7例，年龄4耻72岁，平均58岁。手术采用颈前路椎体次全 切除或加椎间隙减压的基础上，切除骨化的后纵韧带，植骨钛网钢板内固定。结果2l例随访6~3“2吐15)个月，术 手术治疗脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化，能够获得彻底的椎管减压和良好的临床效果。 关键词颈椎病；后纵韧带骨化；前路手术 颈椎病和颈椎后纵韧带骨化症是具有不病理基础的两种疾病。然而两者的发病部位相同，均可 因颈脊髓受压而产生一系列相似的神经症状和体征，有时难以截然分开。在颈椎病合并颈椎后纵韧 带骨化的患者中，由于骨化的后纵韧带常和硬膜囊粘连，其手术难度和风险均明显增大。我院自2009 年3月~2011年6月期问采用一期前路手术治疗脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化患者16例，疗效满 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 379 意，现报道如下。 l临床资料与方法 1．1临床资料本组16例中，男9例，女7例；年龄48～72岁，平均58岁；病程¨2个月，平 均20个月。临床表现为一侧或双侧的手部或臂部肌力减弱，并出现麻木感；手部的灵活性减退；双 下肢无力，行走不稳，有踩棉花感，下肢的麻木感；Ho妇陆锄征阳性，膝腱反射亢进。 1．2影像学表现所有患者术前均常规进行颈椎x线、CT及MRI检查。x线片上均表现为颈椎退 变，椎间隙不同程度狭窄和骨赘形成，部分患者椎体后方可见异常高密度影。MRJ检查显示颈椎问 盘退变突出压迫脊髓，脊髓受压范围超过椎间隙水平并延续到椎体后缘。所有病例CT检查横断面 上均有骨化