基于现代文献分析对规范下肢动脉硬化闭塞症辨证方法初步与探讨.pdfVIP

基于现代文献分析对规范下肢动脉硬化闭塞症辨证方法初步探讨 北京中医药大学东方医院周围血管科,100078 张凡帆 庞鹤 引言 下肢动脉硬化闭塞症是周围血管病中较常见的一种下肢动脉慢性缺血性疾 病，中医药治疗该疾病有着独到的优势。但是通过多年的临床观察和学习，发现 目前中医尚没有关于下肢动脉硬化闭塞症的统一辨证标准和方法。临床研究中很 多辨证标准的制定主要参考中国中医药学会中西医结合会周围血管委员会制定 的标准，分为脉络血瘀、脉络寒凝、脉络瘀热、气血两虚共4型；或采用普通高 [1] 等中医药类规划教材七版《中医外科学》中脱疽的辨证标准 ，将脱疽分为5个 证型：寒湿阻络、血脉瘀阻、湿热毒蕴、热毒伤阴、气阴两虚。以上诊断的确立， 多是根据多位中医专家长期的临床经验来制定的。而更有很多医家在临床工作中 应用自拟的标准进行研究或者开展相关临床工作。 应科研或临床的需求，在辨证时需要套用某一种辨证方法作为辨证依据，在 临床的实际工作中，我们发现，很多老年患者因为多种基础病的共同作用，可能 表现出来的是一个复合证候。作为标准的依据很难被直接应用。本研究拟通过对 近 30 年来与下肢动脉硬化闭塞症相关的现代文献进行检索，明确复合证候在临 床上应用的比例情况，并对规范下肢动脉硬化闭塞症辨证方法初步探讨。 研究内容 1.研究方法 检索自1980年至2011年下肢动脉硬化闭塞症证候研究的相关文献资料，主 要通过中国知网（CNKI）中国期刊全文数据库中的医药卫生数据库进行检索。首 先以“动脉硬化闭塞症、闭塞性动脉硬化”为关键词进行第一次检索；再以“脱 疽”为关键词进行第二次检索，将两次检索结果进行重叠，去除相同文献，在此 基础上，先后应用“证”、“辨证”、“证候”、“症状”、“中医”、“治疗”、“标准”、 为关键词进行检索；最后根据文献选择标准进行手工检索；最终确定入选文献。 2.选择标准 2.1 纳入标准 ①含有下肢动脉硬化闭塞症（或闭塞性动脉硬化）：中医临床辨证治疗、辨证施 护、中医证候研究、专方或基本方治疗、中医外治法、中西医结合治疗、专家个 人经验报道、理论叙述、综述性的文献报道及现代著作、出版物。 ②能涵盖动脉硬化闭塞症（或闭塞性动脉硬化）疾病演变过程，有明确中医证候 分类标准、中医辨证分型标准的文献报道。 ③对综述性文献，参考其的参考文献尽量查找原始文献，按照原始文献进行纳入 统计，如果综述中的论述没有原始文献，将按照综述的描述进行纳入。 ④对于临床疗效观察或类似报道，要求其患者入选符合下肢动脉硬化闭塞症国内 相关行业专业委员会或教材等公认的诊断标准，并须详细记录标准的分型方法及 临床表现，如未予记录则不予采纳。 2.2 排除标准 ①对于脱疽未指明包含何种疾病、糖尿病足、糖尿病周围血管病、血栓闭塞性脉 管炎等相似表现疾病的文献进行排除。 ②对于资料来源不清，与临床实际情况明显不符者，予以删除。 ③对于两篇文章中用药、辨证分型以及病例数等内容一样的文献，以1篇（内容 较为全面的一篇）计。 ④没有完整反应下肢动脉硬化闭塞症不同病变时期特点的辨证分型标准，或有明 确中医辨证分型但未记录证型下具体症状者予以舍弃。 3.数据摘录方法 3.1 证候名称的规范 [1] 首先按照国家标准中医临床诊疗术语》 规范文献中出现的动脉硬化闭塞 症（或闭塞性动脉硬化）各种临床辨证分型名称。对于《名词规范》中未涉及的 [2] [3] 证候名称再按照七版《中医诊断学》教材 、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。 如：肝肾两虚、肝肾不足以肝肾阴虚计等。其次，对于以上三种规范标准中没有 叙述，又不便于归类的证型，为尽可能不遗漏文献中的相关信息，故予以保留。 如“酸麻木型”、“邪退生新，正虚瘀留”等。第三，对于同一证候范畴但表述方 法不同的证型，予以分别记录，例如“湿热内盛、湿热下注、湿热淤滞”、“血瘀 阻络、脉络血瘀、血脉瘀滞”等。 3.2 证候要素的提取方法 首先按照七版《中医诊断学》教材、姚乃礼主编的《中医