脊柱侧弯截骨矫形术中脊髓损伤危险因素分析及对策.pdfVIP

经椎间孔椎体间融合术在复杂性腰椎 管狭窄症中的应用 王 雷，柳 超，董双海，夏 天，刘铖袜，田纪伟+ (上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海200080) 摘要[目的]探讨经椎间孔椎体间融合(transforamiIlallumbarinterbodyfusion，TLIF)术在复杂性腰 例，其中合并脊柱侧凸18例，脊椎滑脱20例，盘源性腰痛ll例，腰椎间盘突出再次手术7例。手术方 法首先采用钉棒系统矫形，复位，后选择性的应用TLIF技术行减压、椎间融合结合后路固定。术前、术 好，无融合器移位，椎间隙高度无丢失。[结论]复杂性腰椎管狭窄症手术难度大，风险高。手术目的应 以缓解临床症状为主。结合影像学确定手术减压节段和矫形范围，应用TLIF技术行有效的减压以及椎间 融合，结合后路内固定矫形，是一种较好的治疗方法。 关键词：椎管狭窄， 复杂性椎管狭窄， 脊柱融合术， ，rLIF 作者简介：王雷(1960～)，医学博士，副主任医师，(电子信箱)thundefwang@126．com +通讯作者：田纪伟，教授，主任医师，博士生导师，研究方向：脊柱外科，(电子信箱)ljw609@163．com 脊柱侧弯截骨矫形术中脊髓损伤危险 因素分析及对策 赵昌松，张强 (首都医科大学附属北京地坛医院骨科，北京100015) 摘要[目的】探讨脊柱侧弯截骨矫形术中脊髓损伤并发症，并分析相关危险因素及对策。[方法] 感诱发电位进行监测。回顾性分析截骨矫形术中脊髓损伤发生情况，结合文献对危险因素进行分析，并 提出对策。[结果]198例脊柱侧弯截骨矫形术中发生脊髓损伤共6例。其中男2例，女4例，年龄13～ 56岁(平均22．7岁)，均为重度僵硬性脊柱侧弯，均行360度截骨矫形手术。6例脊髓损伤患者均被体 感诱发电位监测发现异常。螺钉植入过程中刺激脊髓2例。截骨两侧最近螺钉位置过远，内固定不能使 截骨处获得稳定，于翻身时出现截骨处错位卡压脊髓1例。截骨减压不彻底于矫形牵拉时截骨端卡压脊 髓1例。截骨时钝性损伤引起2例。[结论】截骨手术是治疗僵硬性脊柱侧弯的有效方法，截瘫等严重并 发症是灾难性的，术中应高度警惕脊髓损伤的风险，重在预防。脊柱侧弯截骨矫形手术中脊髓损伤高危 因素：(1)重度僵硬性脊柱侧弯，尤其螺旋性侧弯，合并发育性椎管狭窄者；(2)360度截骨矫形手术； ．41． (3)螺钉植入过程中对脊髓的损伤；(4)内固定不能使截骨处获得稳定；(5)截骨时钝性损伤；(6)截 骨减压不彻底于矫形牵拉时截骨端卡压脊髓。其他脊柱侧弯截骨矫形手术中脊髓损伤危险因素：(1)侧 弯的类型：先天性脊柱侧弯更容易发生脊髓损伤；(2)脊柱侧弯同时是否合并重度后凸，甚至角状后凸； (3)术前脊髓、神经功能状况；(4)截骨部位；(5)截骨范围。预防策略：(1)对合并高危因素患者， 截骨术中更应加强重视各个环节；(2)术中应用神经电生理监测，出现异常及时处理；(2)术中应用大 剂量甲强龙；(3)螺钉植入过程中对没有把握的，应反复探查、透视，甚至应用导航技术；(4)截骨两 侧椎弓根螺钉应就近安放，螺钉数目应足够稳定脊柱；(5)截骨术中操作仔细轻柔，避免器械顿性损伤 脊髓；(6)截骨减压彻底；(7)矫形时动作轻柔，避免脊髓错动，避免脊髓过度拉长及短缩；(8)一侧 截骨时可对侧进行I临时固定；(9)术中应用控制性降压，减少出血，避免因失血过多出现的脊髓缺血损 伤，及时输血。 关键词： 作者简介：赵昌松(1975一)．男，主治医师，(电子信箱)zhangqwte@sina．com 中国成人腰椎V形置钉固定的影像学研究 吕 游8，刘长峰“，柳炳正“，张大明8，李 瑞8，张学东“ (北京德尔康尼骨科医院a骨三科，b放射科，北京100143) 摘要[目的]通过对中国成人腰椎V形置钉钉道的影像学测量与分析，研究V形置钉的可行性与安 全性，为V形置钉技术提供影像学参考数据。[方法]应用多层螺旋cT，对46例中国成人进行腰骶椎三 维重建，在椎板轴位断面中测量骨性