吻合血管的游离腓骨移植治疗青壮年股骨头坏死.pdfVIP

192 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 两点有助于判断Hams窝的形态，一是多数情况下，在Harris窝的底部仍然残留被骨赘覆盖的痕迹； 二是在骨赘和Harris窝之间往往存有被膜样结构充填的间隙，文献中称之为“双层臼底”【111，术前CT 三维重建可观察到这种现象。因此根据残留的Harris窝痕迹，仔细磨削或凿除位于膜形结构浅层的 骨赘，切除覆盖在骨赘和Ha玎is窝之间的膜样组织，即可暴露出原有的Harris窝和髋臼前、后切迹 结构，以此定位髋臼中心点磨削髋臼，安装臼杯假体，可以较准确地重建旋转中心。 在确定真臼中心点后，磨削髋臼时，需要考虑磨削深度与口径大小，由于DDH患者髋臼结构 的变化，其上、下、前、后及内壁骨量分布不均，要求兼顾臼杯安装的稳定性和覆盖率。因此强调 先用小号臼锉磨削，逐渐增加臼锉口径，深度以磨削至H删s窝底部为宜，过深磨削易造成臼底磨 穿，置入臼杯不稳，甚至脱入盆腔；过浅则影响覆盖率，导致初始稳定性差。在增加臼锉直径磨削 时，需充分考虑保留髋臼四周骨量，尤其是前壁骨量【9】，以能形成同心圆结构而又不丢失过多骨量 影响稳定性为宜。若因骨量不足，不能形成同心圆结构，覆盖率70％，需做缺损部位的结构性植骨， 重建真臼结构，增加覆盖率，充分的稳定臼杯。本组9例通过使用截除的股骨头行结构性植骨，实 现了臼杯良好的覆盖和稳定，kim掣12】也用同法，取得了良好的疗效，lo年内未有一例失败。 本组病例置入股骨假体除考虑到股骨近端髓腔大小，颈干角和前倾角异常等因素外【l31，还要注 意恢复股骨假体和臼杯之间的同心圆关系。因为置入臼杯时，常需兼顾重塑臼杯结构，提高覆盖率 和充分保留骨量，所以置入臼杯的前倾角经常偏大或偏小，置入股骨假体时更要适应这一变化。解 决方法是最初使用小号髓腔锉扩髓后即置入股骨假体试模，初步复位后将下肢置于中立位，观察假 体头部是否指向臼杯中心及包容情况，如有偏差可将股骨假体置入的前倾角适当调整，直至股骨假 体与臼杯呈同心圆关系。此时在股骨颈内侧做一标记，按此标记再依次从小到大逐步扩髓，安放假 体柄。如此可以最大限度地恢复股骨假体和臼杯的同心圆关系，重建髋关节旋转中心。 对CroweIV型下肢短缩严重(5 cm)的患者，松解髋周挛缩软组织十分重要【31。scott等【14】同意此 观点，认为有效的松解不仅可使术中复位顺利，克服肢体短缩，还能实现髋关节旋转中心化，最大 限度地恢复关节功能。本组病例均通过松解髋周挛缩软组织达到上述目的，未做截骨手术。我们认 为有效的松解，需要注意以下几个方面：(1)彻底切除挛缩关节囊，尤其是位于臀中肌深面与股骨 颈之间的关节囊，其位置深在，需潜行切除，否则影响松解效果。(2)部分切断臀大肌在股骨臀肌 粗隆上的腱性止点处2～4 cm。臀大肌以腱性成分止于臀肌粗隆，其宽度8～12cm，DDH时该肌腱 挛缩，将其上部切断2～4cm相当于延长了臀大肌长度，有助于解决关节脱位所致的下肢短缩。(3) 若以上两处松解后仍复位困难，再依次松解的软组织为：髂腰肌在小转子处止点，斜行切断髂胫束， 阔筋膜张肌，胭绳肌在坐骨结节处的起点。通过上述松解方法基本可以克服由于关节脱位引起的下 肢短缩，实现股骨假体的顺利复位。本组患肢短缩5cm有7例，其中2例7cm，通过有效地松 解均实现了关节顺利复位，恢复了肢体长度，术后未出现下肢血循环障碍，2例出现短期神经功能 障碍，l例表现为踝背伸功能障碍，另l例小腿外侧和足部感觉过敏，经观察及应用神经营养药物， 2～4周内均恢复。 吻合血管的游离腓骨移植治疗青壮年股骨头坏死 王刚 (安徽医科大学第一附属医院骨科一病区) 摘要目的探讨应用吻合血管的游离腓骨移植结合治疗股骨头缺血性坏死的早期疗效。方法对6例(6髋)股骨头坏 前期股骨头缺血性坏死的一种有效方法，能够很好的缓解症状，可能能够修复股骨头坏死，阻止或延缓病情的发展。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 193 关键词腓骨；移植；BMP：股骨头：坏死 笔者自2011年以来，应用吻合血管的游离腓骨移植结合治疗股骨头缺血性坏死。获得早期随访， 报告如下。 1临床资料 3例，酒精性2例，创伤后l例。患者入院后均摄双髋关节正位和蛙式侧位X线片，