膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折.pdfVIP

入外固定支架螺钉时要提高一次性成功率；(3)术中要将踝关节固定在中立位，减少超关节固定对踝 关节功能的影响，术后6~8周骨折基本愈合时拆除外固定架，行早期踝关节不负重功能锻炼，进一步 减少对踝关节功能的影响。 总之，外固定支架结合有限内固定治疗双侧Pilon骨折的疗效令人满意，适合在各级医院开展， 值得推广及应用。 膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折 高宏斌丁青华徐朝旺胡祥怀常俊鲁海涛 (巢湖第一人民医院骨科) 摘要 目的探讨累及胫骨平台后侧柱骨折的手术治疗方法。 方法胫骨平台后侧柱骨折30例，进行手术治疗并 进行随访观察。结果随访30例，手术后患者的膝关节功能优良评分为86．7％。结论膝后内侧倒“L”入路通过T 形钢板适度预弯后进行支撑固定，结合前外侧锁定钢板手术治疗胫骨平台后侧柱骨折有很好的临床疗效；单纯后侧 或前后联合入路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后柱骨折的一种有效方法。 胫骨平台骨折临床上常见，约占全部骨折的1％。平台骨折的分类方法有多种，临床上常用的为 分类。胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内、外侧髁的后1／3，有关这种类型骨折治疗文献 报道较少。对于这类患者缺乏完整的治疗方案，其手术径路的解剖学基础、内固定植入物的选择及 术中复位有效固定一直困扰骨科界同行。 位、后侧T形钢板预弯后支撑固定、并结合前外侧锁定钢板手术治疗，取得了满意的疗效。 l资料与方法 分型【l】：Ⅳ型，胫骨内髁骨折4例；V型，双髁骨折16例；Ⅵ型，外侧髁伴有干骺端与骨干分离 的平台骨折lO例。本组病例均累及胫骨平台后侧柱骨折，伴侧副韧带损伤4例、交叉韧带损伤6例、 半月板损伤5例，无合并血管及神经损伤。所有病例入院后均完成患膝及小腿的正侧位X线片，胫骨 平台的CT扫描加三维重建，部分病例行脉检查。患者从受伤到手术时间平均为11．9天(5～16天)， (0～600m1)。 1．2手术方法手术切口的选择主要采取后内、前外等。具体选择切口视骨折类型灵活采用，采用后 内侧切口17例；采用前外侧切口6例；采用后内外联合7例。后内侧倒“L’切口位于胭窝横纹下l～ 2cm处，始于胭窝中线的外侧，顺皮肤横纹走向内侧，沿腓肠肌内侧头的内侧缘下行，将腓肠肌内 侧头向外牵开，以保护位于其外侧的血管神经束。在分离深筋膜时应保护好腓肠内侧皮神经。外侧 选用髌骨旁直切口常规入路，切口可以根据需要向近端和远端延伸，再向深部分离外侧肌肉起点和 髂胫束纤维直至骨表面。对于双髁骨折采用内外侧双切口，将半月板向上撬起，充分显露胫骨平台， 于平台下2cm开窗，抬起塌陷关节面。平台骨折复位困难或骨折移位较大者，翻开一侧髁骨板，将 中间塌陷的骨折关节面撬起复位。开骨窗部或骨折块间隙骨缺损处，均用自体骨或人工骨充分填充， 适当加压以保证充分植骨。复位髁部骨块，单侧外侧髁用高尔夫钢板或锁定钢板固定(见图)，内侧用 T形钢板，双髁骨折者采用双钢板固定，对伴有半月板及前交叉韧带损伤者同时修复，本组3例内 168 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 侧副韧带损伤者均行手术探查修复。术中透视或摄片检查复位及内固定情况，切口充分冲洗后关闭， 常规设置负压引流。 2结果 愈合，2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部 感染；无内固定松动及断裂；关节僵直3例，创伤性关节炎3例。术后随访膝关节HSS评分平均为 89．6分(75～98分)。 3 讨论 3．1平台后侧柱骨折的诊断按schatcker分类为Ⅳ、V、Ⅵ型骨折，采用传统手术可以复位胫骨平 台的内、外侧关节面，但不能很好的解决胫骨平台后柱的问题，对于关节面的复位及骨折的充分固 定都不理想。我科病例根据胫骨平台“三柱”的理论，根据CT三维重建，将胫骨平台分为外侧柱、内 侧柱和后柱，依次三柱进行骨折分型，更好描述骨折的部位。对于后侧平台骨折的定义并没有统一 的认识，张峻13】将平台分为四个象限：前外、前内、后外、后内，根据胫骨平台劈裂或塌陷主要累 及象限将骨折分类。我们的经验是：除了在CT平扫图像上见到此类骨折累及后柱外，还应结合x 线侧位片图像和失状位三维重建图像，典型的平台后侧劈裂骨折在侧位片上可见明显后侧下移；CT 三维重建更能直观后侧柱骨折块移位。 3．2手术前的准确评估到目前为止，大多数对胫骨平台骨折的理解、分类和影像学诊断的描述都 是以膝关节的正位x线片为基础的，很少考虑到膝关节的矢状位移位【3卅。由于累及胫骨平台后侧的