显微镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床及研究.pdfVIP

268 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 显微镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床研究 张文志段丽群尚希福许翔胡业丰贺瑞李旭 (安徽医科大学附属安徽省立医院骨二科) 摘要 目的探讨显微镜辅助下微创经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法2010年1月．2011 年6月，我院共有82例腰椎退行性疾病患者采用显微镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合术治疗(微创TLm组)，同期 另有76例患者采用传统经椎间孔椎体间融合术治疗(传统TLⅢ组)，对两组患者的围手术期相关指标、影像学指标、 临床功能疗效情况进行回顾性比较分析。 结果所有患者均获得12个月至28个月随访，平均18个月。两组术前 一般资料比较无统计学差异，微创TLⅢ组与传统11，Ⅲ组比较，手术时间及术中放射暴露时间无明显差异，但在术 中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后重返工作时间均有显著性差异(PO．05)；微创TLⅢ组术后一天及三月 时疼痛更轻，两组比较有统计学差异，但术后1年随访时两组趋于一致，无统计学差异：末次随访时两组ODI评分 及融合率亦无统计学差异。结论显微镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病安全可靠、创伤小、 出血少、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻，平均18个月临床随访疗效与传统经椎间孔椎体间融合术相当。 关键词腰椎；经椎间孔腰椎间融合术；微创； 显微镜 随着老龄化社会的到来，患有腰椎退行性疾病的中老年人群呈现明显上升的趋势，传统的腰椎 后路椎体问融合术能有效缓解症状，稳定脊柱，已成为治疗腰椎退行性疾病的有效方法之一，被脊 柱外科医生广泛接受。但是后路开放手术需广泛的肌肉剥离，局部结构的破坏等易导致慢性腰背部 疼痛的现象引起了越来越多学者的关注，因此，各种微创腰椎椎间融合术逐渐开展起来。我院自2010 年1月开始采用显微镜辅助下微创经椎问孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病82例，临床疗效满意， 现总结报告如下。 l资料与方法 突出症合并腰椎管狭窄34例；腰椎间盘突出症合并腰椎不稳38例：I．II度的退行性腰椎滑脱症10 合并腰椎管狭窄30例；腰椎间盘突出症合并腰椎不稳36例；I．Ⅱ度的退行性腰椎滑脱症10例。 所有患者均为单间隙受累，临床表现为腰背部疼痛、伴或不伴神经源性间隙性跛行、伴或不伴下肢 神经根性症状，经过至少3个月的保守治疗无效。 1．2手术方法全麻下患者取俯卧位，腹部悬空，术中常规诱发电位监测。微创TuF组通过体表标 志或透视确定手术节段椎弓根位置并标记，取椎弓根上下缘远近端各0．5cm后路正中切口(见图2．f)， 长度约3．5．5cm，切开皮肤，向两侧钝性游离皮下组织，旁开1．5．2cm切开腰背筋膜，手指钝性分离 经最长肌与多裂肌间隙进入，显露部分关节突关节及横突，横突中线与关节突外缘交点为进钉点进 行椎弓根螺钉开口及攻丝，插入导针4枚进行透视，确认位置满意后取出导针，在减压侧骨蜡封闭 骨道待用，非减压侧植入椎弓根螺钉，安装固定棒，撑开恢复椎间隙高度(腰椎滑脱的患者采用具 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编圣鲤 有复位作用的提拉螺钉，撑开椎间隙后进行提拉复位)。再于减压侧显露关节突关节及部分椎板， 置入PIPELn呃通道(见图2．h)，骨刀凿除手术节段下关节突，显微镜下枪钳咬除或骨刀切除部分上 关节突，切除黄韧带，显露椎间盘及神经根(见图2．i)，摘除游离及突出髓核，必要时扩大神经根管， 切除椎间髓核，铰刀及刮匙刮除软骨终板后，将减压所取骨块咬碎后置入椎间融合器及椎间隙前方 夯实，再将融合器植入椎间隙，撤除显微镜，按原来椎弓根螺钉骨道植入减压侧椎弓根螺钉，透视 内固定及融合器位置满意后，安装该侧连接棒，将两侧椎弓根钉抱紧后锁固，切口常规置引流管一 根。传统TLⅢ组手术按照H锄ns等介绍的方法进行[1]，在此不做赘述。 h拔除引流管。术 1．3围手术期处理术前30mill及术后常规应用抗生素24h预防感染。术后24．48 后24h即开始被动和或主动直腿抬高运动，避免神经根粘连，改善神经根顺应性。术后第二天即佩 戴支具逐渐下地活动。 1．4疗效评价 1．4．1影像学评价随访时常规腰椎正侧位、动力位x线片评价椎间融合情况，椎体间植骨x线愈合的 标准：①植骨与椎体间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度小于4。为植骨已融合；②植骨与椎体 间的连续骨小梁