两种TLIF内固定治疗退变性腰椎不稳的疗效比较.pdfVIP

252 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 两种TLIF内固定治疗退变性腰椎不稳的疗效比较 黄炎孔荣于洋 (安徽省立医院骨科) 摘要目的探讨两种不同的TLIF治疗退变性腰椎不稳症的疗效比较。方法实验组62例临床患者，男24例、女37 5-sl间隙37 例；年龄45．75岁，平均62岁；病变部位L2．3间隙2例，L3～L4间隙5例，L4．L5间隙20例，L 例，两节段椎间融合15例，三节段椎间融合8例；伴椎体I滑脱13例，伴Ⅱ滑脱32例，ⅡI滑脱3例，伴有大于 椎体I滑脱9例，II滑脱27例，IⅡ滑脱1例，伴有大于15度侧凸的2例。术前常规摄腰椎正侧位、双斜位、腰椎 过伸过屈动力位片、CT及Mlu，了解椎管狭窄及椎体不稳程度；经腰椎后路行椎弓根钉棒系统内固定、椎管减压、 自体骨及cAGE(纳艾康材料)椎间植骨融合手术治疗，术中行撑开提拉，将减压的自体椎板骨质修整，颗粒状碎骨填 充于cAGE内，块状较大的骨块植入椎间隙，术后平卧硬板床2个月，佩戴支具下床活动1个月；对照组行自体髂 骨块椎体间植骨融合、椎弓根钉棒内固定。结果两组均随访时间3个月至3年，术后拍片复查，随访实验组x线 片显示椎间植骨融合良好，优良率96．7％，改善率100％，对照组X线片显示部分患者螺钉折断和松动，优良率52．1％， 改善率89．6％。两组配对比较差异有统计学意义。结论椎弓根钉棒系统内固定、全椎板彻底减压、自体骨混合 cAGE(纳艾康材料)椎间植骨融合是治疗退变性腰椎不稳症的一种更有效手术方法，且术后出现并发症等情况更少。 随着老龄化社会的到来，退变性腰椎不稳的患者者越来越多，腰椎节段性不稳定被认为是机械 性下腰痛的一种原剐¨。weiler等【2】报道大约有20％～30％的下腰痛患者被诊断为腰椎不稳定。腰 椎退变导致的椎管狭窄和不稳定在一些患者中会同时存在，若在已有腰椎不稳定的情况下做椎管减 压术而忽略腰椎不稳定的处理，势必导致术后脊柱不稳定和临床症状加重。近几年来，腰椎椎体间 融合器行后路腰椎椎体间植骨融合术(Pos钯riorL啷b盯№rbodyFuSion：PLm)作为一种治疗技术已 较好应用于治疗腰椎不稳症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。PLⅢ旨在减少植骨块吸收、位移 等植骨并发症，并适度增加椎体间融合性、减少患者卧床时间。我院自2006年4月—2011年8月 椎弓根钉棒系统内固定手术，对照组48例患者行全椎板减压、自体髂骨块植骨融合手术；分析2组 患者手术术后中、长期随访结果，比较2中术式的优劣性。 l资料与方法 L2-3间隙2例，L3-L4间隙5例，牌L5间隙20例，L5．sl间隙37例，两节段椎间融合15例， 间隙O例，L3．L4间隙5例，L4．L5间隙18例，L5．s1间隙25例，两节段椎间融合12例，三节段 椎间融合5例，；伴椎体I滑脱9例，Ⅱ滑脱27例，III滑脱1例，伴有大于15度侧凸的2例。 术前常规摄腰椎正侧位、双斜位、腰椎过伸过屈动力位片、CT及MRj，了解椎管狭窄及椎体不稳 程度；经腰椎后路行椎弓根钉棒系统内固定、椎管减压、自体骨及CAGE(纳艾康材料)椎问植骨融 合手术治疗，术中行撑开提拉，将减压的自体椎板骨质修整，颗粒状碎骨填充于CAGE内，块状 较大的骨块植入椎间隙，术后平卧硬板床2个月，佩戴支具下床活动1个月；对照组行自体髂骨块 椎体间植骨融合。 1．2手术方法 1．2．1体位与麻醉取俯卧位、两髂腹部置长软枕衬垫，使腹部稍悬空，以减少手术中椎管内出血。 麻醉采用气管内插管麻醉。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 253 1．2．2手术步骤实验组采用国产丹辉公司生产的椎弓根钉棒内固定系统(富乐)，椎间融合器为国产国 纳公司生产的纳艾康椎体间融合器。于病变椎间隙对应处作一长约10cm的腰部后正中直切口、切 开皮肤、皮下组织、沿棘突旁先切开单侧、后切开对侧或双侧腰背筋膜，显露椎板间隙及上下小关 节、横突处、彻底止血、用椎板拉钩牵开一侧，用C型臂x线机确认手术部位，明确进椎弓根螺钉 位置、分别置人椎弓根螺钉、了解椎弓根螺钉情况，用椎板咬骨钳扩大椎板间隙开窗、进行减压， 用剥离子分离椎板下方的黄韧带，显露硬脊膜及神经根。若有神经根管狭窄、则用薄椎板