旋髂浅动脉%2f腹壁浅动脉游离穿支皮瓣的临床应用.pdfVIP

一创面修复一 如创面菌量≥106／g组织，则皮肤移植物存活低。然而很多时候，当组织中菌量≥106／g时， 异体皮移植物仍可存活较好，这种现象使我们有必要阐明细菌与皮肤移物存活的关系是直接 作用，或者是间接作用。为此，我们设置体外实验，即将人外周血白细胞和／或不同种类的细 菌(金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌)与皮肤样本共同培养1、2、3、5、6天进行观察。结果： ①体外不同时相点，各组不论是大体还是光镜下，其皮肤的表现均无明显差异，即皮肤完整 性良好，弹性好，无溶解，但颜色略发暗。②活体皮肤移植物发暗区光镜下示基底细胞内脂 褐素沉积，而真皮毛细血管内红细胞血栓形成。③在体皮肤移植物溶解处光镜下可见大量炎 性细胞(单核细胞为主)浸润和出血。因此，上述体外和在体结果提示细菌和自细胞在短时 间内(6天)对皮肤移植物的质量并未造成显著破坏，活体所见皮肤溶解可能是创基上留有 坏死组织，或细菌的繁殖和炎性细胞浸润，及急性细胞排斥反应所致，阻断了皮肤移植物迅 速建立有益的微环境，妨碍了养份的渗通及微循环的建立，从而使皮肤移植物缺乏必要的营 养而死亡。因此，我们认为细菌和炎性细胞对皮肤移植物的作用是间接的，皮肤移植物在初 期能否获取充足的营养和免疫排斥反应的迟早是影响皮肤移植物存活的关键因素。 先微粒皮后Meek植皮法治疗特大面积烧伤 解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)烧伤 蔡少甫郑庆亦郭毅斌阮兢陈锦河郑健生蔡林碧珍邹紫红 伤患者(微粒皮+小皮片组)进行比较。分析两组患者的一般情况、手术次数、住院时间和预 后。 结果：两组患者一般情况的比较无显著性差异(P0．05)，与微粒皮+小皮片组比较，微 vs． 粒皮+Meek组患者的手术次数(3．9±1．2VS．5．6±1．4)和住院时间(78．3±10．4 Meek植皮法治疗特大面积烧伤，可以减少手术次数，缩短住院时间，提高治愈率。 旋髂浅动脉／腹壁浅动脉游离穿支皮瓣的I临床应用 第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科·全军烧伤中心 谢松涛 穿支皮瓣是近年来组织缺损修复的一项新技术，它在传统肌皮瓣的改良之上，保留了供 区的肌肉、筋膜和神经，极大地减少了供区并发症的发生率，已广泛应用于临床，成为组织 -62- 一创面修复一 缺损修复技术研究的热点。髂腹部皮瓣具有供区隐蔽、切取方便、含有知名血管、皮瓣设计 灵活等优点。然而，该皮瓣血管变异大、口径小，作为游离皮瓣临床未见应用，随着显微外 科技术的不断完善以及手术显微镜和显微器械的高新技术的应用，使其游离移植成为可能。 目的：总结髂腹部皮瓣的解剖学特点、旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、伴行静脉的口径变化、 皮瓣范围、大小等。探讨旋髂浅动脉／腹壁浅动脉游离穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损，尤其在 修复面颈部创面的临床治疗效果。 方法：总结2009年以来旋髂浅动脉／腹壁浅动脉游离穿支皮瓣修复软组织缺损26例患者 颈部瘢痕挛缩畸形1例、鼻部瘢痕1例、面部巨大黑毛痣l例、足踝部烧伤／电击伤骨外露6 例、足踝部内固定钢板外露2例、胫骨外露6例、胭窝瘢痕挛缩l例．。腹部供瓣区直接拉拢 缝合19例，中厚植皮7例。皮瓣单独旋髂浅动脉供血16例，单独腹壁浅动脉游供血6例， 采用旋髂浅动脉、腹壁浅动脉双供血7例，腹壁浅动脉，腹壁下动脉双供血2例。 结果：24例皮瓣完全成活，2例皮瓣坏死。其中5例在术后48小时内出血皮瓣危象，从 新进行血管吻合，4例成活，l例6岁患儿颈部瘢痕挛缩松解旋髂浅动脉／腹壁浅动脉皮瓣移 植在术后2天出现皮瓣坏死；另1例颈部瘢痕挛缩松解腹壁浅动脉／腹壁下动脉皮瓣移植在术 后5天皮瓣坏死。 讨论：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉分别起自股动脉占55％，共干自股动脉占39％，缺如占 及其伴行静脉，在股动脉外侧约1．5cm处分为浅、深两支。浅支随即穿出深筋膜向髂前上棘 走行；深支继续在深筋膜下向上外方向走行，沿途发出肌支及肌穿支(直径0．3-0．5mm)， 于缝匠肌外缘出深筋膜， 并发出皮支营养腹股沟前外侧。旋髂浅动脉的浅支变异大， 深支 通常恒定， 外径较粗，