络风内动-理论与探讨及从-络风-论治冠心病.pdfVIP

第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 部分研究采用血液流变学指标进行评价，但由于文献质量较低，存在测量性偏倚且文献量不 足所致，影响疗效评价的准确性。本研究纳入的15篇文献的Meta分析结果显示，在常规 治疗基础上联合应用冠心丹参滴丸较单纯常规治疗可进一步改善冠心病的临床症状、心电图 缺血改变及血液流变学改变。 3．3不良反应所纳入的研究中，仅l篇文献报道不良反应为极少数病人服药后腹胀、 胃肠不适的轻微消化道反应，患者能耐受，但未说明具体例数及防治方法，安全性指标未见 异常改变。提示冠心丹参滴丸的不良反应轻微，耐受性较好，用于治疗冠心病较为安全。 冠心丹参滴丸治疗冠心病不单要改善症状、心电图变化、降低血液粘稠度，还要保护心 脏，减少终点事件的发生，减少死亡率，所以采用终点结局指标，或实用价值更高的疗效指 标，如生活质量等，与患者关系更大、临床应用价值更高。另本研究纳入的文献中，样本量 较少，随访时间较短，获得的证据强度不高，尚需大样本、长期随访的高质量研究提供科学、 可靠的研究结果，提供真实、科可靠的临床证据。 从冠心丹参滴丸治疗冠心病的文献报道来看，RCTs发表的数量逐年增加；将辨证论治 应用于药物疗效评价的RCTs尝试了病证结合的诊疗模式，这使得近年来中医药临床研究对 于药物疗效评价的临床试验设计更趋向于科学化、合理化。不足的是，由于存在发表偏倚， 多数研究对于对照药物的报告不够详尽，且随访时间较短，未能显示减少终点事件的发生等 远期指标，尽管纳入研究的质量尚有待提高，但Mcta分析的结果显示其在缓解心绞痛和改 善心电图方面的疗效仍然存在优势。综上所述，冠心丹参滴丸在缓解心绞痛和改善心电图、 血液流变学方面优于单纯常规治疗，且不良反应少，耐受性好。然而，鉴于纳入Mcta分析 的研究均为低质量文献，临床使用中仍需客观预测疗效。 参考文献：略 “络风内动理论探讨及从“络风”论治冠心病 李玉峰 肖岷朱海燕 冠心病属中医胸痹心痛的范畴，其多表现为阵发性脾闷、胸痛，心痛发作时具有“乍间 乍盛”、“休作有时”之特点(见于《诸病源候论》)，与中医理论中具有“善行数变”的风证 具有类象之处。王显认为，动脉粥样硬化引起的急性心血管事件发病急骤，临床表现变化多 第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 端，类似中医风证，病因多为风寒内侵、饮食不当、情志失调和年老体虚等，病位在心络， 病机属痰瘀湿浊郁蒸腐化，凝聚成毒，化热生风：或久病入络，脉络空虚，血虚生风，此热 化之风和血虚之风皆属于“络风”，据此提出动脉粥样硬化“络风内动”学说n吲，并在此 基础上凝练出心血管疾病络风内动理论。 一、络风内动理论探讨 (一)风为百病之长 “风为百病之长”，风邪致病多夹杂寒、湿、燥、热等病邪共同致病，如风寒、风热、 风湿、风燥等。同时风邪具有向上、向外、浮越的特点，临床致病最容易侵犯人体阳位，“胸 为阳位，心肺两脏居其内”，故风邪致病亦易侵犯肺、心两脏。 风分为外风与内风，外风乃因感受虚邪贼风而患病，《内经》云“诸暴强直，皆属于风”， 如面神经麻痹等。内风则因脏腑功能失调、阴阳不合、气血运行逆乱而致病。《素问·至真 要大论》日“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法·中风》言“湿土生痰，痰生热，热生风也”， 除肝风内动、热极生风之外，尚有阴虚风动、血虚生风、气虚生风等病机理论。王显教授指 出，痰浊瘀血阻络日久，郁腐成毒，热毒化风；或耗伤阴血，心络失养，络虚风动，如此形 成虚实夹杂证。 风邪客于心脉，心脉痹阻则发为胸痹心痛，《诸病源候论·心痛病诸候》日“心痛者， 风冷邪气乘于心也”；《杂病源流犀烛·心痛》亦云：“心痛引背多属风冷”；《圣济总论·心 痛总论》记载心痛的发生“从于外风，中脏既伤，邪气客之”；《太平圣惠方》又言“夫卒心 痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气，客于手少阴之络”。表明心痛发病多由脏腑虚弱，风邪 乘于心，致心络阻滞或心络痉挛而卒发心痛。《素问·风论》：“风者，善行而数变。风邪飘 忽无定位，故风邪致病大多游走不定或发病迅速，胸痹心痛发病迅速，证候变化多端，严重 可致猝死。 (二)络病与冠心病 《灵枢·脉度》首先明确提出络脉的概念，“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。” 《灵枢-经脉》亦日：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆 络脉也。”《内经》对