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急性脊髓前角灰质炎 拼音jíxìngjǐsuǐqiánjiǎohuīzhìyán 英文参考Heine-Medndisease;acuteanteriorpoliomyelitis 疾病别名 小儿麻痹症,Heine-Medin病 疾病代码 ICD:A80.9 疾病分类 神经内科 疾病概述 急性脊髓前角灰质炎(acuteanteriorpoliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒感染造成的急性传染病。临床以脊髓和脑干运动细胞受累，致所支配肌肉发生弛缓性瘫痪为特征。可发生于任何年龄，但很少见于6个月前的婴儿。早期流行的脊髓灰质炎90%以上为5岁以下患儿，目前较多为5岁以上的青少年患者及青年患者。 临床上表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。这些轻微的症状是由病毒播散入血造成病毒血症所致。隐性感染和顿挫型脊髓灰质炎均为机体具有较强免疫力，阻止了病毒进一步侵入中枢神经系统的结果。小部分感染者则因病毒入侵神经系统，造成不同程度的神经系统受累症状，轻者为无菌性脑膜炎(无瘫痪型)，重者则造成瘫痪。 疾病描述 急性脊髓前角灰质炎(acuteanteriorpoliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒感染造成的急性传染病。临床以脊髓和脑干运动细胞受累，致所支配肌肉发生弛缓性瘫痪为特征。尽管该病已存在多个世纪，至1840年JacobHeine才做了明确描述，1890年Medin建立了该病的流行病学，因此急性脊髓前角灰质炎又称Heine-Medin病。 根据埃及木乃伊的尸骨推断，本病在公元1400年以前即已存在。我国在明、清两代的医学记载中，可以看到类似本病的记载，称为“小儿惊瘫”。本病好发于儿童，通过粪便和咽部分泌物传播。感染后绝大多数无症状。有症状者大部分表现为发热、上呼吸道炎、肢体疼痛、头痛等症状，随之出现肢体瘫痪。故国内又称为“小儿麻痹症”。 1953年Salk发现接种甲醛(福尔马林)灭活疫苗可预防本病，自20世纪50年代末普遍推广预防疫苗以来，该病发生率已大大降低，被誉为本世纪医学科学一大成就。1960年开始使用Sabin等发明的减毒活疫苗后，本病在世界许多地区受到控制。 症状体征 潜伏期为3～35天，一般为7～14天。临床上可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型等4种类型。 大部分感染者为无症状型(即隐性感染)，占全部感染者的90%～95%。顿挫型约占全部感染者的4%～8%。临床上表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。这些轻微的症状是由病毒播散入血造成病毒血症所致。隐性感染和顿挫型脊髓灰质炎均为机体具有较强免疫力，阻止了病毒进一步侵入中枢神经系统的结果。小部分感染者则因病毒入侵神经系统，造成不同程度的神经系统受累症状，轻者为无菌性脑膜炎(无瘫痪型)，重者则造成瘫痪。 瘫痪型急性脊髓前角灰质炎按其病程主要分为两个阶段。 1.瘫痪前期出现乏力，头痛，发烧(38～40℃)，颈、背、四肢肌肉的酸痛，咽喉痛，厌食，恶心和呕吐。约25%患者(通常是儿童)这些初始症状发生36～48h即开始缓解，持续2～3天后，再次出现高烧(双峰热)并出现神经系统症状。大部分患者则第二相与第一相相衔接，中间无症状缓解期。进入第二相时，肌肉酸痛及颈、背部疼痛更为明显，出现易激惹、不安及情感不稳，这些症状往往就是瘫痪发生的序幕。除此之外，尚可有屈颈时颈项强直，克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激表现，CSF显示无菌性脑膜炎。脑膜刺激症状持续1～2周。体温则在数天后开始下降，其他系统症状也渐缓解。在体温下降的同时(小部分在高烧时)出现瘫痪症状，进入瘫痪期。 2.瘫痪期瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。瘫痪前或瘫痪出现时受累肢体有粗大肌束颤动，腹壁反射和腱反射活跃，约3～5天肌无力发展至高峰；部分在2天内即达高峰，一般来说体温正常后，肌无力不会再有进展。此时腹壁反射和腱反射减弱甚至消失，肌萎缩出现在无力发生的3周内，并持续存在。患者常述受累肢体感觉异常，但客观检查多无阳性发现。成年患者可有短暂的尿潴留。 青年患者常在脊髓受累同时出现延髓受累症状，脑神经支配肌均可发生无力，但以吞咽困难最常见。当延髓呼吸中枢及血管运动中枢受累时，可发生呃逆，呼吸表浅、缓慢，发绀，不安，焦虑(因缺氧)，高血压，最终血压降低、循环衰竭，这些情况往往危及生命。 急性脊髓前角灰质炎的总病死率在5%～10%。如果能平安度过急性期的话，大部分患者呼吸和吞咽困难可完全恢复。绝大部分患者在3～4个月内肢体肌力有不同程度的恢复，少数可完全恢复，在病程的一年甚至更长时间还可有缓慢的好转。 疾病病因 脊髓灰质炎病毒(poliovirus)为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。电