《中医诊断学》临床模拟教学改革与实践的探讨.pdfVIP

室”，2003年在新校区建设了第二代“模拟示教室”。目前拥有一整套较完整的模拟教学教 材、大纲、课件和教学设施。我们在中医临床模拟教学实践过程中，注重中医特色，在中 医四诊和辨证思维上下功夫，提高学生的临床操作能力和辨证思维能力，同时在教学中注 重对学生人文素质和医德教育，强调作为医生的第一感觉和给患者的第一印象，正确处理 医患关系。 2．1诊断基本技能的训练 望、闻、问、切是中医临床基本技能重要的组成部分，四诊是医生从病人身上最方便、 最直接获得第一手资料的重要诊察方法。为了帮助学生对四诊技能的掌握， 临床模拟教学对 四诊分别进行训练，以期提高学生的四诊技能。 2．1．1多媒体直观教学，提高学生望与闻能力 运用多媒体手段，使望诊与闻诊内容直观化、客观化和规范化，提高学生对望诊、闻 诊基本理论、基本知识的认识。中医传统教学中，望诊与闻诊内容学生在学习时普遍感觉 较枯燥难以理解，重要原因之一是缺乏对直观的图像、真实声音认识，学完后概念模糊， 难记忆。针对这一情况，模拟训练中大量运用多媒体技术，音图并茂，大大提高学生望诊 与闻诊的能力。 例如舌诊是实践教学中不可缺少的重要环节，是每个学生都必须掌握的基本技能。望舌 训练中要求同学反复体验自己或健康人的舌象，可以让学生在课堂上相互观察比较，对何谓 “淡红舌、薄白苔”有个明确的认识，同时要求学生根据望舌的先后顺序，全方位描述，写 出望舌的结果，教师逐一点评。再如闻诊训练主要是听声音训练。如如何区别喘与哮，谵语、 郑声、独语、错语与狂语，呃逆、嗳气、呕吐，突出中医特色，重点训练学生通过声音强弱、 高低、清浊、长短辨别病症的虚实寒热。学会运用听诊器听肠呜音。借助模拟人分组练习， 了解心音、肺部呼吸音。 2．1．2临床仿真模拟训练，提高学生问与切能力 (1)问诊训练 问诊是通过询问就诊者或陪诊者以了解病人病情的最主要途径，问诊在中医诊断学中占 有非常重要的地位，是医学生必备的基本技能。由于现行中医诊断学教学模式只侧重于介绍 问诊的内容，而对其方法和技巧涉及较少，这不利于医学生问诊技能的培养，使之在临床实 习过程中，经常出现紧张、束手无策、问诊内容不全、问不到点子上等问题，直接影响了病 历的书写和对疾病的正确诊断。因此，如何培养和增强中医院校学生的问诊技能，是中医临 床模拟教学一个十分重要任务。我们采用模拟临床病人模式教学。选择由任课教师或高年级 研究生模拟病人的方法，通过学生与模拟病人的一问一答，开展实战训练。一方面使任课教 师能够通过问诊了解学生对问诊内容的掌握和问诊技巧的运用情况，以及问诊过程中的思维 活动过程，及时发现和纠正诸如主诉与现病史的缺失等问题，另一方面也能使学生通过模拟 问诊，将问诊知识及技巧初步运用于实践，打破对问诊的神秘感和陌生感。有时也可以由目 前身体状况欠佳的学生模拟病人。或也可以由健康学生来模拟病人和医生。这种教学方法对 提高学生问诊能力是大有益处的，是其他教学法难以做到，也为今后学生进入临床见习、实 习打下必要的基础。同时我们还训练学生问诊时应注意的事项，如何正确对待医患关系，着 重培养学生对病人的看法、对病人的关心支持、检查病人时的理解程度等社会心理知识，提 高学生的人文素质。 (2)切诊训练 第一部分进行脉诊训练，可借助模拟脉诊仪进行练习。首先明确诊脉的时间及意义。诊 243 脉体位及注意事项，如何做到“平臂、直腕、仰掌”，训练学生如何正确使用脉枕。其次明确 切脉的部位，训练学生如何定关部，如何布指及如何运用不同指力。教师做过示范动作后， 学生分组训练，逐一纠正。最后训练二十八脉区别。由于脉象繁多，且很多脉象彼此相似， 不易为初学者掌握和记忆，因此临床模拟训练重点掌握六纲脉即“浮、沉、迟、数、虚、实” 六脉，要求学生认真体验。并要求学生分组训练，根据寸关尺三部及举、按、寻三法列出所 诊脉象，教师逐一纠正，提高学生的诊脉水平。第二部分进行按诊训练。首先根据中医学“按 温凉以分寒热、据滑涩以别虚实”的理论，在按诊过程中强调方法训练，以寒热润燥、喜按 拒按为重点，诊察病情之寒热、虚实及津液存亡。 2．1．3 四诊实战训练，全面提升学生四诊基本操作技能 为了更好训练学生四诊基本操作，达到临床模拟教学的要求，我们设计一套四诊实战训 练方案。运用多媒体技术，结合仿真模拟人、模拟脉象仪和模拟临床病人(条件许可下，可 用标准“模拟”病人)进行训练，全面考