腹腔镜治疗小儿隐睾45例临床探讨.pdfVIP

2007年全国首届微创小儿外科学术研讨会 3讨论 dxJL腹腔镜手术治疗体表摸不到睾丸的病例，较传统手术探查有明显的优越性，腹腔镜直视下 为明确睾丸是否缺如或者位于腹内、腹股沟管。对决定手术方式有重要意义。术前B超本组有5例 隐睾检查未发现睾丸，可能与睾丸组织发育差，体积小，小儿腹内肠管胀气以及腹腔内其他组织的 影响，使得B超对隐睾的诊断率下降。CT及MRI因小儿腹膜后缺乏足够脂肪组织，使其结构的分 辨能力下降，对隐睾的诊断价值不大【1】。术前不能明确睾丸位置，传统治疗方法需探查腹股沟和腹 腔，存在盲目性，手术切口长，损伤大，增加患儿的痛苦。采用腹腔镜手术可清晰看到两侧内环口 精索血管、输精管以及腹腔内的睾丸组织。通过探查精索血管和输精管的走向和终端，可鉴别诊断 睾丸缺如。高位隐睾，传统手术方式因分离精索血管和输精管组织长度不够，不能一期将睾丸降入 创伤和痛苦。用腹腔镜技术治疗高位隐睾，直视下游离精索和输精管周围组织比较容易。当精索血 管和输精管降入阴囊长度不够时，不可强行将其牵入阴囊，以免损伤精索血管，导致术后睾丸萎缩 和回缩。处理要点，将精索血管表面的纤维组织作2～3处切开游离，使精索组织充分伸展延长，内 环口内侧腹膜适当切开，可缩短输精管进入阴囊的距离。通过精索血管长度试验(患侧隐睾经充分 游离后，用无损伤抓钳将睾丸组织牵入到达对侧内环口水平，该长度为患侧内环到阴囊底部的长 度)，可将高位隐睾无张力地一次牵引入阴囊内固定，避免精索扭转。本组9例双侧隐睾，不需增加 切口，一次完成双侧睾丸下降固定术。 ． 3。2腹腔镜对腹股沟管内隐睾的处理，腹腔镜下可见到精索血管和输精管已跨过内环口，进入腹股 沟管，本组有17例，其中5例内环口已闭合。对于内环口已闭合和睾丸进入腹股沟管内，必须先切 开内环口腹膜鞘突并游离，然后用无损伤抓钳牵引睾丸入腹腔内，电凝横断睾丸引带，游离精索血 管和输精管后睾丸降入阴囊内固定。国内部分作者认为，对于直径小于0．5cm的睾丸可考虑切除送 病理检查【2】o本组有2例腹腔型隐睾直径为0．5X0．4X0．4cm游离精索和输精管后降入阴囊内固定。 CEll。 术后注射绒毛膜促性腺激素一万单位，半年后随访2例所见，下降睾丸已增大至0．8×0．6×0．6 我们认为隐睾组织外观没有肿瘤样改变，仍以保留降入阴囊为宜。腹腔内睾丸虽然发育差，经手术 后改变生长环境，并在绒毛膜促性腺激素药物的作用下逐渐恢复，随访观察发现降入阴囊的睾丸比 术前增大，无回缩，因此对没有异样改变的隐睾，不要随意切除。 选用腹腔镜治疗小儿隐睾，可有诊断和治疗双重意义，特别是体表摸不到睾丸，目前用腹腔镜 技术是一种比较好的治疗方法。对患儿损伤小，术后恢复快，并发症少，避免高位隐睾二次手术， 减轻患儿痛苦，腹壁疤痕不明显，有条件的医院可以推广应用。 参考文献 1 孙小兵，孙大庆，李金良，等．腹腔镜对不能触及睾丸患儿的诊断及治疗价值．山东医学，2001， 41(12)：3_4． 2 刘国庆，唐华健，白立芳，等．非腹腔型隐睾的腹腔镜手术治疗．临床d,)6夕l-科杂志，20(0，5 (3)：170．171． 腹腔镜治疗小儿隐睾45例临床探讨 作者： 廖桂榕， 邓洪辉， 蓝吉斌 作者单位： 广西南宁市第一人民医院小儿外科 南宁 530022 引用本文格式：廖桂榕.邓洪辉.蓝吉斌 腹腔镜治疗小儿隐睾45例临床探讨[会议论文] 2007