林江涛 重症哮喘发作的诊断和处理.pdfVIP

China Asthma Alliance 重症哮喘发作的诊断与治疗 卫生部中日友好医院 2008-10-11 （北京） 重症哮喘发作约占住院哮喘患者的10％ 相关术语 哮喘持续状态 Status asthmaticus 潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma 难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma 突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma 突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma 重症哮喘发作的诊断 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 及三凹征 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min ） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β 激动剂后PEF 2 ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min 预计值或个人最佳值% PaO (吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 2 PaCO (mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 2 SaO2 （吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 PH 降低 重症哮喘发作的临床表现 前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率30次/分，心率120次/分，明显的“三凹征”， 哮鸣音响亮 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状 不缓解，PEF预计值或个人最佳值的60 ％； 呼吸空气时动脉血气分析结果： PaO 60 mmHg, PaCO 45 mmHg, SaO ≤90% 2 2 2 哮喘急性发作时动脉血气分析的变化 PH