浅谈运用临床路径防范护患矛盾.pdfVIP

助医生行胸深穿刺。 更换导管，应选用光滑、柔软、弹性好、固定套囊、透明的导管。 1．2对心脏输出量的影响及护理人工呼吸机机械通气，可 2．2导管脱出 由于固定不牢固或病人头颈活动幅度大，翻 使胸腔内的压力增高，静脉刚流减少，压迫心脏可降低心排血量． 身不注意、跺动、呛咳等，使导管脱出。肥胖病人，皮肤到气管的 使血压下降。护理措施：降低平均胸内压(缩短吸气时间、减少呼 距离大，气道导管若太短．更易脱出。躁动病人不合作，有时自己 气阻力)，补充血容量t必要时可应用血管活性药物。呼吸机在治 将导管拔出。一旦发生，对于无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至 疗过程中．可由水、电解质和酸碱平衡、紊乱而发生多种心律不 循环骤停。应立即用面罩紧闭给氧，准备重新气管插管。 齐，其中以多源性房性心律不齐多见，护理措施为应积极寻找原 2．3导管同定不正或不牢导管固定不正，尖端顶住局部牯 因，对症治疗。 膜，可引起溃疡、坏死。导管固定不牢，可引起呼吸机管道内压力 J．3对脏器的影响及护理原无肾实质改变，仪因严重缺氧 变化，引起管道伸缩，牵动气管上下移动，发生物理摩擦，造成粘 引起的肾功能不全，经过适当通气治疗后，肾功能可行剑迅速好 膜损伤。 转。若呼吸机调节不当，胸内压增高，引起心输出量减少，BP下 2．4导管误入一侧主支气管在使用呼吸机的过程中．由于 降，可使肾血流减少，可导致肾功能不良，发生水、钠潴留。护理 固定用的胶布被分泌物弄湿或脱落，使导管进入一侧主支气管。有 措施要监视血压，分析低血压是由于使用呼吸机所致，还是心脏 缺氧和二氧化碳潴留征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查导管深 衰竭而使心输出量F降，或凶脱水，失血所引起，要重新调节呼吸 度有改变。护理时，将导管向外拔致气管内重新固定牢靠。 机参数，如症状缓解，表示为呼吸机诱发，若症状仍存在，要及时 3使用呼吸机治疗对患者心理的影响及护理 报告医生对症处理。 对于神志清楚应用呼吸机治疗的病人，细致的解释和语言安 1．4对肝脏的影响及护理长时间机械通气或调节不适当引 慰可以起剑增强病人自信心和通气治疗效果的作用。 起中心静脉压升高．使肝脏淤血。心输出量下降，使肝动脉供血不 3．J身病人说明机械通气的目的，需要配合的方法等，以解除 足，都可以引起肝脏损害及肝肿大。护理措施：注意保暖，防止感 病人的焦虑和孤独感。 染，保证充足的睡眠．修补受损的肝细胞，促进肝细胞再生，避免 3．2使用人工呼吸机因插管时无法正常说话，造成语言沟通障 使用对肝脏有害的药物。 碍，使病人感剑痛苦，病人因不能说话得不剑帮助而感纠恐惧，可 1．5对消化系统的影响及护理机械通气可引起应激反应，发 建立非语言的沟通方式，可用手势、点头或摇头、微笑等。使用一 生消化道溃疡，最后常发生消化道出血。护理措施：应早期给予抗 些快捷的传递信号方式，有耐心地注视病人的表达，告诉病人呼 胃酸分泌药物或碱性药物，并经胃管注入。 吸改善时拔除气管后便可以说话。 2呼吸机治疗期间导管存留的并发症及护理 3．3当病人咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物时，要向病人 2．1导管阻塞常见的原因有分泌物，痰、血或异物侵入导 讲解吸痰会有不适及如何配合，让病人有心理准备，吸痰前后给 管；导管折曲、压扁；多因导管老化，失去弹性所致t插入导管过 高浓度的氧气和过度充气．并鼓励病人咳嗽。医护人员应理解病 细，吸痰困难容易引起阻塞。一旦发生，给予对症处理．必要时应 人，给予鼓励语言，帮助病人恢复战胜疾病的信心。 浅谈运用临床路径防范护患矛盾 张彩莉(哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026) B 7-02 【中图分类号】R471 【文献标识码l 【文章编号】1672-5085(2009)28-021 【关键词】 临床 路径 防范矛盾 临床路径是一种事先