_临床药师制_医院药学工作的一项重要制度.pdfVIP

医学信翩06年4月第19卷第4期Medical 哩壹垂圈 IrIfomacionApr2006№19删 3讨论 3．3研究表明：溶栓治疗的疗效存在时间依从性，即随发病 冠状动脉溶栓治疗AMI是近年来的主要进展，梗死相 时间越长，疗效越低。我们认为：溶栓治疗距发病l～3小时内 关血管的及早开通可最大限度地挽救因缺血而濒临坏死的 再通率100％。6小时内开始溶栓疗效显著，6～12小时内溶栓 心肌，维护心脏功能有效地抑制心室重塑。尿激酶为目前国 治疗仍可获得较好的效果。最近不少研究显示6～12小时、或 内常用治疗AMI有效、安全的溶栓剂，常规尿激酶溶栓方案 晚期溶栓仍然可以达到降低AMI病死率和减少并发症的目 为150万U／30min静脉滴注[2-3]。本研究采用IrK加速溶栓治 的。本组病例中尽管随着溶栓距发病时间的延长，IRA开通 疗，目前国内报告较少。 率逐渐降低，但6～12小时溶栓仍有较好的疗效，同时说明溶 3．1 研究结果表明：UK加速溶栓疗法对非选择性AMI患栓治疗时间越早开通率越高。 者是安全有效的，在试验中将常规应用150万UUK分为 3．4本研究值得提出有5例AMI患者在溶栓治疗过程中 100万5-10min快速静脉推注，继用50万U静脉滴注。其ECG突然出现ST段一度下降后再度升高，经追加尿激酶50 临床梗塞相关动脉再通率为75．3％，与国内外报道的血管再 万U／100万U静脉滴射后ST段再度迅速下降至基线，该临 通率(58．1～73．5％)131,fH近；3小时内溶栓再通率为100％远远床现象考虑其发生机制可能由于冠状动脉再通后释放的一 超过常规溶栓疗法的血管再通率。5周病死率为6．2％，不良 些血管活性物质至致使冠状动脉痉挛／有新的血栓形成所 反应发生率为12．5％，出血发生率并无明显升高，本组除1 致。同时说明本方案尿激酶用量还可以适量增加，而不增加 例脑出血外，其余多为轻微皮肤粘膜出血。其5周病死率低 并发症的发生。 于文献报道AMI的急性期病死率15％～20％，与国内较大规 本研究病例数较少，尚有一定的局限性，并未完全做冠 模的溶栓试验【1相近。本研究初步结果表明UK加速静脉溶 状脉造影，其确切结论有待今后更加深入讨论。 栓，并未增加出血及低血压等不良反应的致死率。 3．2本研究72例患者均符合设计方案，并有5例患者分别参考文献： 【1]中华医学会血管病学分会．全国急性心肌梗死学术研讨会纪要[J] 追加尿激酶50万U及100万U。在72例患者中有3例年龄 中华心血管病杂志，2001，29(12)：707． 分别为8l岁、82岁、87岁高龄的AMI患者均一次溶栓再 通，未出现不良反应，说明该设计方案患者的耐受性较好。本 [2】中华心血管病杂志编委会．急性心血肌梗死溶栓治疗参考方案[J]． 中华心血管病杂志，1991，19(9)：137． 试验二个不同年龄组，尿激酶加速溶栓疗法临床血栓再通率 [3】尿激酶多中心临床试验组．尿激酶治疗AM／多中心I艋床试验 与年龄有关，与发病至溶栓的时间有密切的关系。故本设计 1046例[J]．中华心血管病杂志，1997，25(3)：176—179． 方案对老年患者仍然有效，溶栓相关的致死性并发症未见明 编辑／樊延南 显增多。 “临床药师制’’一医院药学工作的一项重要制度 袁晓勇 (河南省南