感染性休克治疗的研究进展.pdfVIP

南昌大学学报 (医学版)2010年第 5O卷第 l2期 JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010，Vo1．50No．12 113 感染性休克治疗 的研究进展 万 芳 (综述)，吴 俭 (审校) (南昌大学a．研 究生院医学部 2008级 ；b．第一附属医院儿科 ，南昌330006) 关键词 ：感染性休克；治疗；研究进展 中图分类号：R631．4 文献标志码 ：A 文章编号：1000—2294(2010)12—0113--04 感染性休克 (septicshock，SS)，也称脓毒性 ／内 吐泻等因素影响，存在着绝对和相对性循环血容量 毒素休克 ，是儿科常见危重症之一 。其 以高心排血 不足 ，因此治疗感染性休克 时纠正循环血容量不足 量、低外周血管阻力及组织灌注不足为特征 ，而不 同 和迅速恢复稳定的循环是治疗的关键 ]。 患儿及同一患儿在疾病的不同阶段 ，其容量状态 、血 2 抗生素 管阻力及心脏功能都有可能不同，因此对血流动力 学的监测与分析并根据血流动力学指标的变化给予 在感染性休克的最初 1h内，应尽早输注抗菌 及时治疗指导显得尤为重要。近年来 ，在针对病 因 药物 ，选用杀菌力强 ，能及时控制感染而减少内毒素 治疗 的基础上 还提 出早 期 目标 复苏导 向治疗 释放的抗生素为宜。同时进行病原学培养 ，一旦获 (EGDT)_l1]以在感染性休克发病 6h内达到复苏 目 得药敏结果 ，需尽快改用最有效的单药治疗 ，疗程一 标，力争在感染性休克早期发现和及早纠正重症患 般为 3～7d_6]。选择单一 、抗菌谱广 、强效的抗生素 者血流动力学异常、全身性组织缺氧 ，防止更严重的 及时用于感染性休克 ，可减少或避免反复盲 目的调 炎症反应和急性心血管功能衰竭 。对感染性休克患 换抗生素，也可避免多种联合用药 的不 良反应 。有 者实行 EGDT及早期充分液体复苏可降低病死率 ， 超广谱 I3一内酰胺酶 (EsI)菌选用碳青酶烯类抗生 为病 因治疗赢得时间，增强对后续治疗 的敏感性和 素 (泰能 、美平)，头孢菌素酶 (AmpC)阳性者可选用 减轻脏器功能的损害_2]。本文就感染性休克的治疗 第 4代 J3内酰胺类抗生素如马斯平或碳青酶烯类抗 作简要综述。 生素 ，对 MRSA、MRSE的金黄色葡萄球菌选用万 古霉素 ，深部真菌感染选用大扶康或二性霉素 B。 l 液体复苏 由于感染性休克的患者 易并发急性肾功能不全，因 早期给予足量液体复苏是治疗感染性休克的主 此临床上要尽量避免使用有 肾功能损害的抗生素， 要手段 。液体复苏的 目的是快速扩容 、增加心输 出 如氨基糖苷类抗生素 、万古霉素等。 量及运氧功能。儿科扩容既要早又要稳 ，国内传统 3 血管活性药物 扩容原则为一早二快三足量 ，分快速、继续和维持 3 个阶段 。① 首批快速输液 ：在 30～60min 内以 感染性休克患者组织器官灌注严重不足，在液体 10～20mI ·kg 等张含钠液体 (2：1液、碳酸氢 复苏基础上休克难以纠正，仍有低血压或明显灌注不 钠或生理盐水)静脉快速输入 。②继续输液 ：根据估 良表现者，可考虑使用血管活性药物以升高血压、改 计的脱水程度或首批快速输液后反应 ，继续按 10～ 善组织灌注 。常用的药物包括多巴胺、多巴酚丁胺和 20mL ·kg