改良技术治疗出口梗阻性便秘52例.pdfVIP

江西中医药2013年 11月第 11期总44卷第371期 改 良技术治疗出口梗阻性便秘 52例 ★ 刘任林 黄艳梅 何艳玲 刘敏涛 (江西省萍乡市人民医院 萍乡337055) 摘要：目的：探讨改良技术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效。方法：采用吻合器痔上黏膜环切术 (PPH)对 52例直肠前突性出 口梗阻性便秘患者进行治疗。结果：创面愈合时间5—7天；术后 l周，痊愈37例，显效6例 ，有效5例，无效4例 ，总有效率为 92．3％。本组病例术后均未发生黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘。随访 10—20个月，无复发。结论：PPH治疗直肠前突操 作简单、患者痛苦轻、创面愈合快、疗效确切。 关键词：出口梗阻；吻合器痔上黏膜环切术 中图分类号：R259 文献标识码：B 直肠前突 (rectocele，RC)是出口梗阻型便秘的 义 ]，手术治疗是最佳方案，修补直肠阴道隔，达到 常见原因之一，尤以女性多见。其主要临床表现为 治愈的目的。常用的手术入路有两种：一种经阴道 排便困难、肛门坠胀感 ，排粪造影可见 “鹅头征”。 修补；另一种经肛门修补。本研究采用的是后一种， 其传统手术治疗多采用经阴道或经肛 门RC修补 并且改 良其术式，即吻合器痔上黏膜环切术(PPH)。 术，但创伤大、创面愈合时间长、术后并发症较多。 腰俞穴麻醉，患者取截石位。肛门内置人肛管扩张 我院于2008年6月 一2013年6月采用 PPH治疗 器，取出内栓。借助肛镜缝扎器于齿状线上4em处 RC患者52例，取得满意疗效。现报道如下。 黏膜下做一荷包缝合 ，再在第 1个荷包线的下方0．5 1 资料与方法 — 1．0era处做第2个荷包缝合。2个荷包在直肠前 1．1 一般资料 壁上下的缝合线应在直肠前壁薄弱囊袋的上下端。 1．1．1 病例资料 5年来我院肛肠科共收治52例 取出肛镜缝扎器，将肛痔吻合器张开到最大限度，经 出口梗阻便秘患者，其患病程度、兼症、年龄、性别、 肛管扩张器将其头端伸至荷包缝合上端，收紧缝线 职业分布如表 1—3所示。从表 1可以看出出口梗 并打结，用带线器将缝线拉出，适当牵引缝线，使松 阻便秘是由直肠前突与兼症共同产生的原因。 弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器并击 表 1 52例出口梗阻型便秘患者程度、兼症、性别情况 例 发。取出吻合器，检查吻合部位是否有出血，如有搏 动性出血，则用丝线行 “8”字缝扎止血。对少数严 重的RC患者在 12点位加做数个 “8”字缝扎。最 后，油纱条和明胶海绵填塞肛管。手术后进流质饮 表2 52例出口梗阻型便秘手术患者年龄分布表 食 2天，常规使用抗感染、止血药物3天。太宁栓纳 肛，换药。 1．3 疗效判定标准 根据 1999年中华医学会外科学分会肛肠外科 表3 52例 出口梗阻型便秘手术患者职业分布 学组制定的 《便秘诊治暂行标准》 及 《现代肛肠外 职业 务工 务农 干部 (公务员) 其他 合计 科学》 中的标准判定疗效。痊愈：症状、体征消 病例数 () 22 15 12 3 52 失，排粪造影显示直肠前突的深度小于 I度即5— (％) 42．3 28．8 23．1 5．7 100 15mm；显效：症状，体征基本消失，排粪造影显示直 1．1．2 材料 肛痔吻合器 (新能源公司生产)。 肠前突的