癫痫持续状态47例临床护理路径变异的因素及对策.pdfVIP

护理与康复2014年 3月第 13卷第 3期 癫痫持续状态47例临床护理路径变异的因素及对策 叶小云，姚梅琪，汤巧敏 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 摘 要 ：分析47例癫痫持续状态临床护理路径变异的因素 ，提出对策。按卫生部关于临床路径变异的标准分类，47例 中变异来源为患者因素28例 (59．57 )、医务人员因素 13例 (27．66％)、医院系统因素 6例 (12．77％)；发生因素不仅与癫 痫持续状态病情危重、病因复杂有关，还与护患双方沟通不够、信息交流不足有关。癫痫持续状态临床护理路径变异因素 较多，需及时分析变异因素，完善临床路径，有利于护理质量的持续改进。 关键词：癫痫持续状态；临床护理路径；变异因素；对策 doi：10．3969／j．issn．1671--9875．2014．03．016 中图分类号：R473．74 文献标识码 ：B 文章编号：1671—9875(2014)O3—024O一03 2009年，卫生部推出临床护理路径以来，全国 要会诊处理、患者不配合治疗护理等导致治疗时 各地开始了临床护理路径实践。临床护理路径的 间延长或改变治疗方法 。 变异是指患者在接受诊疗护理过程中出现偏离路 2．2 变异来源 47例变异资料中，患者本身因 径程序或在沿着临床护理路径接受诊疗过程中出 素28例(59．57 )、医务人员因素 13例(27．66 )、 现偏差的现象_1]。根据变异来源不同，变异可分为 医院系统因素 6例(12．77 )。 与医护人员相关的变异、与系统相关的变异、与患 2．3 变异原因 见表 1。 者相关及疾病转归的变异，并有正性变异和负性 表 1 47例癫痫持续状态患者临床护理路径变异的原因 变异之分_2]。2011年 7月至2013年6月，本院神 经内科对91例癫痫持续状态患者按临床护理路径 护理，其中47例发生变异而退出临床护理路径。 笔者回顾性分析47例患者的临床护理路径变异因 素，并提出对策，现报告如下。 1 临床资料 纳入符合临床护理路径变异定义_1]的患者 47例，男37例，女 10例；年龄 18～46岁，平均年 龄(31．1±8．1)岁；惊厥型42例，非惊厥型 5例。 2 变异因素分析 按2010年卫生部临床路径试行方案中关于变 异来源和因素的四分类标准，即医院系统因素、医 护人员因素、患者主观因素、患者疾病因素，由课 题组设计检查表，检查表的内容包括患者姓名、入 院时间、出院时间、变异时间、变异名称、变异的主 要原因、变异性质(正性 ／负性)等。将人组病例填 于检查表中，所获相关数据作描述性统计分析。 2．1 变异性质 47例资料 中，正性变异 3例 (6．38 )，包括提前安排检查、患者要求提前 出 2．4 癫痫持续状态临床护理路径变异的分析 院；负性变异44例 (93．61 )，包括医务人员检查 2．4．1 与患者相关的负性变异 本资料显示，与 管理不到位、交流沟通不畅、患者的疾病并发症需 患者相关的负性变异有25例(53．19 )，包括患者 疾病变化所致的变异和主观原因所致的变异。本 作者简介：叶小云(1967一)，女，本科，副主任护师 收稿 日期：2O13一l1一O4 病起病较急，导致患者、家属没有充分 的住院准 浙江省教育厅科研项 目，编号 ： 备，本组2例因患者、家属开始时拒绝住院治疗而 护理与康复2014年 3月第 13卷第 3期 推迟入院。另外文献认为，癫痫持续状态病因复 功率；路径中健康教育效果的评价一般在宣教后 杂，持续的癫痫发作不仅引起脑神经元死亡，而且 次 日完成，导致 l例因未理解而产生变异，予修改 还可引起感染、电解质紊乱、酸碱