电子病历书写问题及对策.pdfVIP

中国医院统计 2012年 12月第 19卷第6期 cessperiodical／Details／382a6d30dc34-4d95-905c-00851a46dce5． improvetheefficiencyandeffectivenessofmedicalontologyco—-autho-· [4] 韦仕洋．基于CNKI对我国急救领域研究热点的文献计量学分析 ringandanalysis[J]．InformHealthSocCare，2009，34(1)：73-80． [J]．蛇志，2010，22(4)：342443． 『11]ICD一11ContentModelReferenceGuide：versionforDecember2010 [5] 刘爱民，朱英杰．用实施 ICD-9的经验迎接 ICD．10的推广 [J]．中 [EB／OL]．(2011-05-02)[2012-08-08]．http：／／dsm5watch．word- 华医院管理杂志，1999，15(6)：370~72． press． corn／2011／02／18／ied-11-contentmodel—reference-guide-ver— [6] 刘爱民．医院管理学：病案管理分册[M]．北京：人民卫生出版社 ， sion—for—december． 2006：134 142． [12]MousaHE．ICD-11andweb2．0：expectedin2010[EB／OL]． [7] ImaiT，KajinoM，SatoM，eta1．DevelopmentofstructuredICD一10 (2011-04-26)[2012-08-08]．http：／／www．goomedie．com／ied一11一 anditsapplicationtocomputer-assistedICDcoding[J]．StudHealth and-web2-0一expected—in·2010．htm1． TechnolInform，2010，160(2)：1080．1084． [13]尤琳，王芙蓉，曲智红 ，等．病案管理文献在我国期刊中的分布 [8] 刘 自宽，许学国．病案管理信息系统ICD-9到ICD-10编码成批转 [J]．中国病案，2010，11(2)：38-39． 换方法[J]．中国卫生统计 ，2008，25(4)：420． (收稿 日期：2012-09-22) [9] 熊莺 ，郭蕴青，黄泳嫦．病案管理软件中疾病字典库从 ICD-9到 (本文编辑：高 永) ICD一10的转换[J]．医学信息，2002，15(9)：542~43． [10]LauAS．Implementationofanonto—wikitoolkitusingwebservicesto 电子 病 历 书 写 问题 及 对 策 张海燕 【摘要】 目前，电子病历在我国发展很快，但在应用过程 中也存在一些问题。本文深入分析了电子病历在书写中 存在的一些问题，阐述 了解决这些问题的重要性，并提出了几点有针对性的对策建议。 【关键词】 电子病历 书写问题 改进 建议 病历是指医护人员在医疗诊治、护理过程中形成 打姓名，此处应 由父母亲属本人手签名。电子病历书 的文字、符号、图表、影像等资料的总和 1j。近年来， 写模板设计存在欠缺，如：甲状腺查体在模板中描述为 随着卫生信息化的发展，病历逐步向电子病历转换，电 “甲状腺正常”，应书写：是否肿大，有无结节等；“肾脏 子病历的发展速度很快。我院自2008年开始推行电 叩击痛”应描述为：肾区叩击痛。这些体格检查描述 子病历，电子病历的应用对于减轻医生的工作强度，规 的不准确，轻则病历书写不准确，严重将导致医疗