老年药物性急性肾损害临床分析.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第6期 (总455) ·论 著 与 经 验 交 流 · 老年药物性急性肾损害临床分析 刘世华，任建伟 (航空总医院 肾内科，北京100012) 中图分类号：R969 文献标识码 ：B 文章编号：1008—1089(2012)06—0055—02 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2012．06．021 随着社会老龄化程度 日趋严重以及 日益增多的 3 讨论 药物不规范应用，老年急性药物性肾损害的病例越 老年人群糖尿病、高血压等基础性病多，肾功能 来越多。笔者总结了因药物引起的急性肾损害 11 差，而老年肾病患者经历漫长的疾病进展过程，其疾 例，并进行病因分析，现报道如下。 病的一系列机体功能代谢紊乱及各类并发症使患者 1 临床资料 随时处于对各种肾损害致死因子的易感状态，有报 1．1 一般资料 选择2007年 5月至2011年 3月 道_2中年以上男性，女性绝经期后多伴有痛风性关 在本院住院及进行血液透析的老年病人。男6例， 节炎或痛风石，增加了高血压、肾功能减退以致尿毒 女5例，年龄65～82岁，平均 (71．9±7．2)岁；分别 症的几率。各类药物的干预也成为影响机体状态的 为：原发性肾病综合征3例，慢性肾小球肾炎2例， 重要因素。能致病的药物多为抗生素，如氨基糖苷 高血压病肾损害2例，糖尿病肾病2例，乙肝相关性 类抗生素、头孢菌素类抗生素、黏菌素E、万古霉素、 肾病 1例，外伤手术后肾衰 1例。 两性霉素B等和造影剂 (尤其是离子型的高渗造影 1．2 实验室检查 包括血常规、尿常规、肝肾功能、 剂)、解热镇痛药(或非甾体消炎药)、中药 (含马兜 血脂、24小时尿蛋 白定量、血浆蛋 白电泳，免疫学检 铃酸的中药)如广防己、关木通、雷公藤等也能引 查包括血免疫球蛋 白抗核扰体 (ANA)、抗 ds-DNA 起。由于结核病发病率的增加，不规律使用抗结核 抗体、抗Sm抗体、抗 RNP抗体、抗 SSA、抗 SSB抗 药(利福平等)导致肾损害的发生。现在一些血浆 体、血清补体 c3、C4，采用固相放射免疫检测HBV 代用品(如右旋糖酐、羟乙基淀粉)已被临床广泛应 抗原、抗体(HBsAg、HBsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb) 用，用以扩容、利尿、改善微循环，这类药在体 内不被 及其他肝炎病毒原或抗体。 代谢 ，它们将 以原形从肾小球滤过随尿排泄。所以， 1．3 诊断标准… ①有慢性肾脏病史，肾功能正 如果在少尿 (尿量 400ml／d)情况下应用这类药， 常，短期内血肌酐升至 177p~mol／L以上和肌酐清除 它们即可能因肾病形成原尿少，在肾小管中不被冲 率(Ccr)较前下降5％；②原有慢性肾功能不全，短 刷而淤积阻塞和损伤。肾小管，造成 肾损害。此外，静 期内Scr较前升高5％和或Ccr较前下降15％；③虽 脉点滴抗病毒药阿昔洛韦，口服抗人类免疫缺陷病 无慢性肾脏病和 (或)慢性肾功能不全病史 ，Scr短 毒药物茚地那韦也能在肾小管中形成结晶阻塞及损 期内升至 177~xmol／L以上，但临床上和肾组织活检 伤肾小管，引起急性肾损害。应用抗肿瘤药物对 白 证实存在慢性基础肾脏病，临床治疗有效缓解的标 血病或实体肿瘤进行化疗时，大量肿瘤细胞坏死，核 准是肾功能恢复到急性肾衰(ARF)前的水平。 内的嘌呤释放被代谢成尿酸，大量尿酸经肾排泄时 1．4 病因分析 在原发病基础上用药物引起的急 即能阻塞肾小管，诱发急性肾损害。某些药物的毒 性肾损害的药物主要有抗生素7例、造影剂 1例，中