《内经》理论临床应用举隅待续.pdfVIP

SHANXIOFTCM V01．23No．2 ·5· 山西中医 2007年4月第23卷第2期 J Apr．2007 《内经》理论临床应用举隅(待续) 顼祺顼志兵 关键词：内经；临床应用；老中医经验 中图分类号：R242文献标识码：A文章编号：1000—7156(2007)02—0005—02 《内经》理论对指导临床实践有重要的意义，现 日，表证已不明显，邪入气分为主，根据“火郁发之” 将应用《内经》理论指导临床治疗疾病的体会举例 治法，应因势利导，用疏风清热，软坚散结之普济消 介绍如下。 毒饮加减治之。处方：蝉衣、银花、黄芩、连翘、牛蒡 1 火郁发之 子、芦根各10g，赤芍9g，大青叶、板蓝根各15g，马 “火郁发之”，出自《素问·六元正纪大论篇》。 勃6 h1次。 g。1日1剂，水煎2次，分4次服，每隔6 王冰注云：“郁谓郁抑”，“发谓汗之，令其疏散”。张 外用紫金锭以水调匀，涂敷患处。服药6剂，体温已 介宾更为具体地解释说：“发，发越也，故当因势而 正常，腮部红肿基本消失，咽痛已愈。 解之，散之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。” 本例系小儿腮腺炎，治疗时虽然病已转入气 可见，“火郁发之”是通过因势利导来宣发郁热，透 分，但不可应用大量苦寒清热解毒之剂，以防热邪 邪外出，散热降温，从而达到气机开合升降协调，恢 不能外散，内结不解，腮肿变硬，则一时难以消除， 复阴阳平衡，治愈疾病的目的。 故以疏风清热、软坚散结之普济消毒饮加减治之。 本法主要用于治疗外感热病类的病证。因外感 由于辨证恰当，运用方药正确及时，故患者很快痊 风、寒、暑、湿、燥诸邪气，均可郁而化火，尤其是温 愈。可见，“火郁发之”治法对治疗温热病具有很好 热病伏火之证更为多见，故常用“火郁发之”治法。 的指导意义。 叶天士在《外感温热篇》说：“盖伤寒之邪留恋在表， 2去菀陈垄 然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在 “去菀陈堇”是《素问·汤液醪醴论篇》阐述水 肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻 肿治则治法时提出的。历代医家对此句有不同的看 剂，夹风则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石 法。王冰认为，此指“去积久之水物，犹如草茎之不 之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏， 可久留于身中也”，作为水肿的一般治疗原则。杨上 势必孤矣。”说明温病在表，宜用辛凉透邪，如银翘 善把“去菀陈堇”解释为“有恶血聚，刺去也”。丹波 散、桑菊饮等方，皆寓“火郁发之”之意。不仅如此， 元坚注云：“去菀陈荃，谓涤肠胃中腐败也”，似指峻 叶氏对温病邪入气分，热未伤津者，有因势利导透 下逐水之法。沈祖绵认为，“此句当作‘去菀荃陈’。 表之法；邪入营分亦可“透热转气”，清营汤用银花、 《说文》：‘蕉，斩刍也。’‘去’、‘荃’相对为文，‘菀’、 连翘等清宣透热之品，以防伏火不能从内达外而遏 ‘陈’相对为文。”《针解》云：“菀陈则除之者，出恶血 郁不解之虞。 也。”近人李今庸亦认为，“是一种针刺络脉的放血