鼻咽癌放疗后影像学检查.pdfVIP

炎症占位效应轻，边缘呈移行状；肿瘤占位效应明显，边缘清楚。向上景及鼻咽侧壁和 咽旁区． 四、脊索瘤 1．临床：为少见先天性肿瘤，来自于胚胎脊索残余，多见于青壮年，好发于颅底和骶骨，缓慢 浸润生长，低度恶性肿瘤。 2．影像；颅底中线部位之枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均 匀轻度增强：斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块。 五、颈静脉球瘤 属于内分泌或副神经节瘤，发生于颈静脉孔区，血供丰富。中年女性多见，颈静脉孔和乳突 骨质破坏，颅底和鼻咽部实性肿块、椒盐征、显著强化。 六、三叉神经肿瘤 中颅窝破坏，颅内外(鼻咽)大的肿块，卵园孔增大，强化明显，时有液化。 七、脑膜瘤 颅内外(鼻咽)椭圆形肿块，广基底与脑膜相连，可见脑膜尾征，邻近骨质破坏，中度以上强 化，T，WI稍低信号，T2WI稍高信号。 八、颅底转移瘤颅底骨质破坏，延及多个骨骼，向鼻咽突出边界清楚肿块．肿块亦可伸向颅内。 鼻咽癌放疗后的影像学检查 李恒国 广州，暨南大学附属第一医院医学影像中心(510630) 一、检查方法的选择 常规首选鼻咽横轴面cT扫描，层厚344棚，层距3～4咖，常规扫描范围从上颌骨齿槽至鞍 nlnl； 上池水平。如上颌窦顶、颅底和海绵窦可疑侵犯，加做冠状面cT平扫和增强扫描，层厚、层距3 或鼻咽横轴面螺旋扫描冠状面重建(注意：扫描层厚1～2哪，重建层厚可3咖)。调节窗宽窗位， 骨窗观察颌骨(尤其是下颌骨升支)和颅底骨等有无破坏．脑窗观察海绵窦和颡叶脑质情况。 cT增强扫描，如鼻咽部异常病灶不能排除复发或残留时。可做增强cT扫描，对比剂用量50 100 ml／s，30S和70S各扫一期。 ml，注射速度2--3 披平扫，鼻咽部异常病灶不能排除复发或残留，或增强cT扫描病灶仅轻度强化，需做脓检查， 层厚344ml，层距1-0．5哪，但平扫仍不能确定是否为复发的肿瘤时，可做增强脓扫描。 二、检查时间的选择 鼻咽癌(nasopharyngeal 象完全恢复率无差别，即放疗后半年内鼻咽瘸灶影像的转归快慢不一，并且与放疗前病灶的严重程 度无关，因鼻咽放疗水肿多在放疗后3个月内，所以在放疗后46个月做基础扫描较为合适。因 情况的监测。当然。若新的临床症状、体征出现时，应立即进行检查。 三、NPc放疗后的改变 1．鼻咽部正常：鼻咽部影像表现完全正常。多见于放疗前NPC局限于鼻咽腔浅层的患者。 3113 2．鼻咽腔变形：鼻咽腔不对称，形态不规则。咽隐窝变浅或消失，鼻咽深层组织结构对称正常． 3．鼻咽壁水肿：多发生在放疗后半年、尤其是3个月内，分，酱遍性和局限性两种，前者表现 为鼻咽备壁均匀性肿胀增厚，鼻咽腔虽然浅窄，但左右对称，这种情况容易辨认；后者鼻咽壁局限 性增厚突出，增强cT扫描和WRI的聊I上可见增厚的黏膜影。 4．鼻咽腔宽大：由于放射治疗引起鼻咽部肌肉均匀萎缩，致鼻咽腔宽大、对称。 5．鼻咽壁局限性增厚或不规则：由于放疗引起鼻咽壁局限性纤维化，致鼻咽壁局限性增厚、不 规则，呈齿状改变。 6．鼻咽部结构紊乱、疏松：当NPC侵犯咽旁范围较广时，放疗后该区域往往结构不清、紊乱， 但仍然疏松。 7．茎突内侧软组织增厚、疏松：茎突内侧软组织在解剖上为茎突内方，咽旁间隙之后，有颈动 脉鞘及第9、10、11颅神经、颈上神经节和颈后侧组淋巴结以及茎突咽肌等结构。c1’扫描中此处表 现为一条中等密度影，其中夹有点状及条状低密度(脂肪)结构。放疗前NPC累及茎突内侧软组织， 表现为增厚致密，放疗后逐渐减轻、变为琉松，但多不能完全恢复正常。 8．茎突内侧软组织增厚致密：放疗前NPC累及茎突内侧软组织，表现为增厚致密，放疗后逐渐 减轻，但仍然致密，程度较轻，边缘平直、内凹，或呈移形密度逐渐减低、无清楚边界。需注意与 复发肿瘤相鉴别，见后。 9．鼻咽部纤维化肿块：需与复发NPC相鉴别，见后。 10．颅底、鼻窦骨质增生硬化：CT表现为颅底骨质髓腔致密变白，T．