鼻咽部正常CT和MRI表现.pdfVIP

态、分化不一。葡萄状胚胎型是胚胎型横纹肌肉瘤的一种变异类型，多见于黏膜(结膜)表面，呈 无约束生长。腺泡型较胚胎型少见，多见于青春期，由分化差的肿瘤细胞组成。细胞沿着结缔组织 隔(小粱)整齐排列，类似于肺的腺泡结构，此型预后最差。多性型最少见，仅占1％，多发生于年 龄较大的病人，组织学上可见到具有丰富嗜酸性胞浆且疏松排列的各种不同形态细胞。 横纹肌肉瘤可发生于鼻窦任何部位，以筛窦多见。临床表现为急性发病，最常见症状鼻出血， 其次还有鼻阻、嗅觉减退、上颌麻木、牙齿松动、脱落，肿瘤生长快，很快蔓延至眼眶、颅底甚至 进入颅内，出现眼球突出、复视、视力减退、眼球运动受限、头痛及颅神经受累症状等。 cT表现为窦腔内充以软组织影，多数形态不规则，边界不清楚，密度较均匀，少数可伴有囊交 或出血，一般无钙化，窦壁骨质广泛破坏，病变强化明显：病变进展迅速，短期可侵犯眼眶、翼腭 窝、颞下窝、颅底，甚至可蔓延颅内。IRTlWI为均匀的等或稍低信号，T2WI为高信号，少数肿瘤 信号不均匀，瘤内出血在TIWI、T2WI均为高信号，长Tl、长T2信号代表瘤内囊变或坏死，进展期 肿瘤形状多不规则，边界不清楚，晚期广泛向邻近结构蔓延，肿瘤增强后有中等或明显强化。STIR 或增强扫描联合脂肪抑制技术可更清楚显示病交的范围及与邻近结构的关系。 鼻咽部正常CT和MRI表现 广州，暨南大学附属第一医院医学影像中心(510630)李恒国 鼻咽部是悬挂在颅底的倒置的“J“型肌群，表面覆以黏膜。鼻咽部向前与鼻腔相通，向下与口 咽相续，在上面，它以蝶骨底和斜坡为界．后面以第l和第2颈椎的椎前肌为界，外侧以咽肌、咽 旁阀隙、深部软组织和腋下窝为界。在轴位像上，鼻咽腔可呈方形、长方形、梯形及双梯形。 鼻咽腔最突出的表面标志是咽鼓管圆枕。因含钙量增加。在CT片上，显示较周围组织密度略高， 但在T。WI像上其与周围肌肉信号强度一样或稍低，若周围有较多的淋巴组织，由于平均容积效应的 影响，咽鼓管圆枕可以有一个十分强的信号，在质子像或T2WI像上，咽鼓管圆枕均可有稍高或较高 信号。 在咽鼓管圆枕稍前下方有咽鼓管咽口，平静呼吸中作轴位cT扫描，空气进入张开的咽鼓管很少 超过3--4哪。 咽隐窝是一个充气的间隙，它投影到圆枕和腭帆提肌的后面，主要在鼻咽中上部显示，在大体 标本上呈纵行裂隙状，其大小可以很大变化，青年人由于大量淋巴组织充填而变得很小，老年入因 淋巴组织萎缩而交得较大。 位于黏膜下的正常淋巴组织．沿鼻咽悬吊的肌肉排列，以鼻咽顶部明显．在MRI片上，因淋巴 组织信号比肌肉强．形成沿鼻咽壁排列的高信号带．在高信号带的下方，与肌肉之间有时可见低信 号的咽颅底筋膜，在cT片上．因它们密度无甚差别，不易分辨：在ilRI上多数情况下亦只能间断性 显示． 咽后壁正中有纤维结缔组织缝．咽下、中缩肌和咽上缩肌部分纤维止于咽正中缝(简称咽缝)． 黏膜下衬以咽颅底筋膜．其外面的咽肌覆盖颊咽筋膜，通常咽缩肌位于咽颅底筋膜下，在鼻咽上部 较薄，cT片上因密度无差别，两者难以区分，而在ilRI片上，受高信号淋巴组织影响，亦不能明确 380 区分它们．在咽后壁之后有两个并列的头长肌或颈长肌团块影，cT片上于两个团块影之间有低密三 角形脂肪间隙，间隙中央可见一条中等密度的咽缝，在MRI片上，则表现为高信号脂肪影中问一纵 行低信号线影，我们认为称其为咽缝间隙较为合适，因为在咽后软组织中，由前向后依次有咽后间 隙(为颊咽筋膜与椎前筋膜之间间隙，内有疏松结缔组织)、椎前间隙(为椎间筋膜与脊柱之间间隙， 潜在性)。但亦有认为在上述。咽后间隙“内常有一翼状筋膜，其与颊咽筋膜之间为潜在性间隙，在 中线上，翼状筋膜与颊咽筋膜相连，这两层筋膜之间间隙为咽后间隙，而翼状筋膜与椎前筋膜之间 含疏松结缔组织；向下与纵隔相连，称为危险间隙(dangerspace) 鼻咽项壁由黏膜和咽颅底筋膜构成，与颅骨之间无肌肉相隔，以冠状位和矢状位cT或MRI表现 最清楚。 在鼻咽侧壁，组织结构由内向外依次是：黏膜、腭帆提肌、咽颅底筋膜、咽缩肌、颊咽筋膜和 腭帆张肌。腭帆提肌呈一直线，主要起自颅底，通过margagni氏窦，经咽鼓管内侧和咽口的下方到 达软腭。腭帆张肌起自蝶骨舟状窝和咽鼓管软骨部外侧，包绕翼内板到达软腭。在硬腭水平，腭咽 肌的一部分纤维水平向后，与咽上缩肌的一部分纤维共同组成腭咽括约肌，此肌收缩，在咽壁上形 成passavant氏嵴，其为鼻咽