浅谈雷诺病治疗体会.pdfVIP

M。m。817。一odlea。 经验交流。，獭％确。，㈣。。踏懒莺辫。《。≯。劳。，孵膨。㈣。，，亨外健康文擅∞10年8月第7譬第22期，?‘17二!。。!‘?D{ge51 阑尾炎36例。 合时，阑尾残端牢固结扎即可，以免损伤盲肠形成肠瘘。 2治疗方法 3．3．6因阑尾粘连或肠系膜过短，阑尾尖端不能提出时，可 本组135例阑磁炎切除术除少数病例因故行局麻外，余均采 先于阑尾根部切断阑尾，结扎埋藏阑尾残端后绀央，切断、结扎 取硬膜外麻醉。手术切口一般取压痛点最显著处，相当于麦氏切 阑尾系膜，即所谓阑尾逆行切除法。本组135例中有10例逆行切 口。除2例坏疽穿孔性阑尾炎切口感染外，其余均早期愈合，平 除占总数7．4％。 均住院8．7大，取得较满意的疗效。 3．3．7本组135例阑尾切除术中，发现阑尾位于盲肠后腹膜 3体会与讨论 外的2例。在百肠外侧切开后腹膜游离盲肠后壁即显示阑尾，然 3．1只有正确的诊断才有正确的治疗：急性阑尾炎最主要症 后常规切除之。 状为腹痛。其典型腹痛开始脐周或上腹部，经数小时后其痛转至 3．3．8如果术中发现阑尾病变和病员的体征不相符时则应进 右下腹。由开始的阵发性腹痛逐渐转化为持续性腹痫。多伴有恶 一步仔细检查其他部位有无变化，如盲肠回肠末端；后侧输卵管 心、呕吐、食欲减退，腹泻等胃肠症状。少数患者可伴有发烧。查 及卵巢；回盲部肠系膜，淋巴结等，如有痫变，以便早查其他部 体可有右下腹压痛、反跳痛肌紧张，以及腰大肌试验，闭孔肌试 位有无变化，如盲肠回肠末端，后侧输卵管及卵巢，回盲部肠系 验，娄夫辛氏征阳性等。血象检查多数增设，慢性阑尾炎多既往 膜，淋巴结等，如有病变，以便早期诊断及时治疗。 有发作史。总之，根据其症状，血象等综合判断(包括鉴别诊断)， 3．3．9术前认真，仔细清点手术器械，纱布等物。关闭腹腔 阑尾炎并不难正确诊断。 前对照复查清点以防物品遗留腹腔而造成严重后果。 3．2采取综合措施实行手术治疗：(1)严格掌握手术适应症， 3．3．10皮肤切口缝合后要常规75％酒精球滚动加压以排除皮 做好术前准备。除危重病员外术前应做好皮肤清洁、更衣和备皮， 下积气，积血并注意对好皮肤。 并及早手术。(2)术前用藐厌氧菌是阑尾切除术及腹部手术感染常 3．4术后：(1)术后当天禁食水应适当输液，静脉给药以满足 见的致病菌。术前选用青霉素、链霉素、甲哨唑、庆大霉素、红 生理需要和预防感染。同时给予镇痛，镇静止痛药品。(2)术后次 霭索等，肌注或静点，使术中血液及组织内药物达到最高浓度。为 EI鼓励早期下床活动，排气后以予半流质食。(3)注意观察体温、脉 预防切口感染术后仍要连续用药3天～5天。 博．血压变化。术后3天更换敷科，发现问题及时处理。 3．3术中举措及其体会 参考文献 3．3．1严格实行手术切口区皮肤消毒，铺无菌巾及手术单。3． 【l】马建明，嘎瓦．急性化脓性阑尾炎并腹膜炎术后切口感染 3．2对皮下及其术野出血点凡用钳夹能达到止血目的的一律不以予 的防治【J】．现代医药卫生，2005． 结扎。否则以。0”线结扎。 【2】贾忠．小切口切除阑尾治疗体会【J】．医学研究杂志，2007． 3．3．3切开腹膜前准备好吸引器。一旦腹腔污染，及时吸出 【3】周炳昆，吴学东．小切口阑尾切除术204例报告【J】．微 腹腔渗出物及脓汁，并用纱布蘸之以尽量清除污物，然后以0．9 刨医学，2006． 0． ％NS冲洗后吸出。必要时将稀释的庆大霉素16万“溶于20ml 【4】李开宗，窦科峰，王为忠，等．普通外科难点疑点问题解 析【M】．北京：人民军医出版社，2008． 9％NS散射术野区腹腔。污染严重者可放置“香烟引流”24小时 后拔除。