浅谈妊娠糖尿病与中西医治疗.pdfVIP

论 著 浅谈妊娠糖尿病及中西医治疗 张慧婧 (哈尔滨市道外区太平人民医院 黑龙江哈尔滨 1s0050) 【中图分类号1R2-031【文献标识码】B 【文章编号】1672—5085(2009)25—0027—02 diabetesmellitus，GDM)足围产降糖控制孕期衄塘，与胰岛素治疗组桕比，血塘控制和新生儿结局 妊娠糖尿病(gestational 期常见并发症，全球患病率正在逐年增长。在妊娠期发生或首次发 桕近。但大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。 现的糖尿病或糖耐量异常。GDM具有餐后高血糖明显．空腹血双胍类，噻唑烷二酮类，二，三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂 糖偏低、易出现肾性精尿等特点，通常发生于妊娠中晚期，因妊娠 等缺乏无致畸的循证医学证据，因此目前GDM糖代谢的治疗是首 合并糖尿病对母儿的危害较大，已经引起国内外学者的高度重视。 选胰岛素。胰岛素的治疗剂量要高度个体化，大多数GDM所需胰 现就近年来GDM的研究进展简要综述。 岛素的剂量是0．6IU／kg以上，一般按0．4IU／kg作为起始用量， 1 GDM的诊断 早上2／3，晚上1／3，预混胰岛素可采用诺和灵一30R．诺和锐-30、 GDM的发病高峰出现在妊娠早期和25～34周，GDM的诊诺和灵-50R。主张用人胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗体的产 断标准尚未统一，目前常用的诊断GDM的方法分为一步法和髓步生。进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘，且在母体内几 乎不形成抗体，故对胎儿更为安全。长效胰岛素和超长效胰岛素类 法。两步法为509葡萄糖筛查，l小时血糖7．8mmol／L则 似物一般不主张使用。如果多次皮下注射胰岛素而孕妇仍然有持 进行1009葡萄锗耐量试验(OGTT)或759-OGTT；一步法是直 接采用759--OGTT。OGTT一1OOg常采用美国糖尿病数据续的高血糖，且血精波动较大者，建议使用胰岛素泵治疗。胰岛素 (NDDG)或CC-GDM诊断标准，CC诊断阈值低于NDDG，泵治疗GDM高血糖安全有效，还能方便GDM患者不规律进餐 的需要，应用胰岛素泵时，胰岛素的总量是原注射剂量的75％～ OGTT一759采用加拿大糖尿病协会诊断标准，一步法采用WHO 80％，其中50％左右作为基础量，另外50％作为追加量。由于孕妇 标准。对NDDG、加拿大糖尿病协会诊断标准、一步法(采用为空 腹4．7、l小时10．0、2小时8．3mmol／L，超过2点为GDM)3体内的激素随孕期的增加有所变化，胎儿的成长也是一个变化的过 个诊断标准评估后表明，GDM的诊断率相差不大，一步法的费程，因此，胰岛素的剂量要做相应的调整。在妊娠的最后4周随着 用高，但IGT的检出率是其他2种方法的1．5～2倍，利于早期干预胎儿的快速生长，胎儿从母体摄取更多的葡萄糖，所以孕母的胰岛 和治疗，因此效价比值高。 素需要量开始减少，这时要及时减少基础率和追加量，特别是过夜 的基础率。 Berger等【l‘推荐应对GDM的高危人群早期进行筛查。对阴 性个体在24～28周重新进行检查，一旦确诊为GDM，应在产后2．2中医治疗 糖尿病属于中医“消渴”病的范畴，所以妊娠合并糖尿病在 6～12周进行759-OGTT试验．早期发现持续性糖耐量异常。 Baliutaviciene等拉1研究发现，若采用对高危人群筛查的方法，将有中医可以称之为“妊娠消渴病”。中医学认为，本病的发生与孕妇 素常体质阴虚有关，加之孕后饮食不节、情志失调、劳累过度所 10．6％的GDM患者漏诊，因此对低危人