_中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_基本要点解读_邵志敏.pdfVIP

中国实用外科杂志 2011年10月 第31 卷 第 10期 ·915 · 指南与解读 文章编号：1005-2208（2011）10-0915-03 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》 基本要点解读 邵志敏 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 中国抗癌协会；乳腺癌；诊治指南 Keywords ChineseAnti-CancerAssociation;breastcancer;diagnosisandtreatmentguidelines 全世界每年新发乳腺癌病例数稳居女性恶性肿瘤之 绕着乳腺外科（保乳和前哨淋巴结活检），全身辅助治疗等 首；中国近年来的乳腺癌发病率亦逐年走高。由于各地的 重要内容作基本要点的解读，以飨读者。 卫生和经济发展不平衡，乳腺癌诊治理念和诊治实践具有 较大差异，规范乳腺癌诊断和治疗迫在眉睫。为提高我国 1 乳腺癌保乳治疗 乳腺癌诊治的整体水平，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与 外科治疗是早期乳腺癌多学科综合治疗模式中的重 规范编撰组在编写之初就明确了本指南的编撰要求：权威 点。纵观肿瘤外科治疗史，最佳的治疗效果和最少的机体 性、共识性、可操作性。既顺应国际发展潮流，做到不断更 伤害是一对矛盾双方。随着乳腺钼靶摄片的推广和乳腺 新；同时也要兼顾国内不同地区和不同医疗水平发展层次 癌早期诊断系统的完善，大量早期病人被筛查出来，传统 的需求，特别强调指南在实际操作中的灵活性。2006年， 的全乳切除处理原则受到挑战。米兰试验、NSABP-B试验 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会初拟了《中国抗癌协会乳 等，围绕乳腺癌保乳治疗“能否做”、“如何做”这两个根本 腺癌诊治指南与规范（CACAGuidelineforBreastCancer）》， 问题开展了研究并得到了回答。目前，保乳手术已成为早 并于2007年发布了第一版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南 期乳腺癌外科治疗的最佳选择之一。保乳治疗是一个综 与规范》（下称“指南”）。2009年，编委会对“指南”做了更 合性概念，不仅包括原发肿瘤的切除、腋窝淋巴结的评价， 新和增补，发表了2009版。2010年底，编委会再次组织全 也包括术后辅助放疗、化疗等。综合多个临床试验，保乳 国力量对“指南”进行了大幅度的修改和更新，2011年5月 治疗后6～20年的局部复发率为3%～22%，保乳病人20年 发表了2011版。2011版“指南”共分为6大领域：乳腺癌筛 总存活率（OS）与全乳切除病人相似。当前，美国NCCN乳 查与诊断、局部治疗、全身治疗、康复治疗、特殊类型乳腺 腺癌诊疗指南成为很多国家和地区的临床实践参考；在中 癌的诊治以及复发转移灶的治疗。细分为16个部分：（1） 国，由于种族特异性和流行病学差异，完全照搬NCCN指南 乳腺癌筛查指南；（2）常规乳腺X线检查和报告规范；（3）乳 并不适合。本“指南”编撰的乳腺癌保乳治疗规范考虑了 腺超声检查和报告规范；（4）常规乳腺MRI检查和报告规 中国女性的特殊情况。 范；（5）影像引导下的乳腺组织学活检指南；（6）乳腺癌术 保乳手术的根本问题在于平衡局部复发和美容效果之 后病理诊断报告规范；（7）浸润性乳腺癌保乳治疗临床指 间的矛盾问题。若不顾局部复发（如缩小切除范围或不评 南；（8）乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南；（9）乳腺癌全乳 价切缘），而盲目追求术后乳房的美容效果，将对健康构成 切除术后放射治疗临床指南；（10）乳腺癌全身治疗指南； 极大的威胁；反之，若不顾美容缺损（如不规则、大范围、多 （11）乳腺癌病人康复治疗共识；（12）乳房重建与整形临床 象限地切除乳腺组织），那么保乳的基本美容优势就无从 指南；（13）乳腺导管原位（内）癌治疗指南；（14）HER-2阳 体现。当前，已归纳出一些适合中国女性保乳手术的适应 性乳腺癌临床诊疗专家共识；（15）乳腺癌局部和区域淋巴 证和禁忌证，并取得了广泛共识，这里不再赘述（