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护理实践与研究2012年第9卷第 12期 下半月版 · 99 · · 护理管理 · 静脉输液给药的安全管理 张 研 doi：10．3969／j．issn．1672一!，676．2012．12．053 2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件 170万件 1．4 不恰当使用溶媒 在临床配制液体过程中，有些药物要 中，涉及用药纠纷的占37％…，以上数据足以说明保证用药 使用专用溶媒，但在实际操作中，有些操作者不使用专用溶 安全是不可忽视的问题。静脉输液是临床中最常见和快速给 媒 ，而使用普通溶剂如生理盐水或5％葡萄糖液体直接溶解 药途径之一，在美国有50％以上的住院患者接受静脉输液治 药物，致使药物溶解度、理化性质、pH值发生变化以及有结晶 疗，我国静脉输液的比例更高 j。在操作过程中，静脉输注药 析出，导致输液不 良反应的发生 。大多数抗菌药物推荐使 物的种类越多，导致给药不安全因素越多。我院2010～2011 用注射用水或生理盐水作为溶媒 ，但红霉素放在生理盐水中 年发生43起静脉输液不 良事件，其中静脉给药不 良事件 13 易析出结晶和沉淀，所以，红霉素只能用葡萄糖溶解。 起 占27％ 。据调查静脉用药错误给患者造成伤害的可能 1．5 药物配制过早 由于护理工作繁忙 ，护理人员不足，为 性是其他药物的2．5倍。因此，护士在整个操作过程 中如何 了避免其他护理工作延误两组以上患者的输液，护士一有空 安全、有效、准确、合理、科学地用药，对患者的治疗起着至关 隙就将药液配制好，致使在临床工作中时有静脉输液药物配 重要的作用。 制过早的情况发生。配制好的液体放置时间过长，药物易分 1 不安全因素分析 解，使疗效降低 ，增加输液不 良反应的发生，同时还会破坏药 1．1 药物名称或外观相似导致错误用药 在静脉输液使用 品的密闭状态，增加细菌的繁殖机会 J。据文献报道 ，配制好 药物时，存在药物名称相似但作用不同，药品外观或标识相似 的液体放置 3～5h，细菌可呈对数生长 J。 而药物名称不同，或者同种药品，药物剂量不同，造成用药混 1．6 微粒污染 在抽吸使用玻璃安瓿装载的药物时，在用砂 淆。例如顺铂和卡铂，头孢菌素类药物、胰岛素等在临床操作 轮切割瓶 口后 ，未用 75％的乙醇擦拭瓶 口，或不用手掰开瓶 过程中都出现过用药错误，这是临床用药差错的常见原因。 口处，而是用其他利器敲开安瓿 ，造成药物微粒的增加 ；有 1．2 药物剂量错误或药量不足 在操作中，出现操作者对药 的护士用一个注射器反复抽药穿刺输液瓶塞，造成碎屑掉入 物包装的标签剂量未认真核对或识别错误，例如：将每毫升和 液体内增加感染机会 J。研究显示，针头插入瓶塞次数越多， 每支多少毫升药品剂量识别不清，造成对单支药品的正确数 产生的胶塞微粒就越多；针头越大，配液时液体中产生的胶屑 量识别错误，而出现给药差错，或者由于不同厂家药品计量单 就越大 ；针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微 位使用不同造成用药错误。在临床工作 中，还普遍存在用注 粒的数量也越多；注射器使用时间越长，污染率越高¨。同 射器抽吸瓶 内药液时未掌握要点，造成药瓶 内残 留药液较多； 一 注射器抽取多种药物 ，注射器内难免残留少量药液，在配置 输注两瓶以上液体时前 1瓶液体内仍有一定量液体未输完 ， 下一种药物时，可能与该药物发生反应，形成极细小的肉眼看 就换上另1瓶液体；护士排气方法掌握不对，造成药液浪费。 不见的微粒，随后被输入血管，增加血液中栓子形成机会 ¨。 据文献报道 ，青霉素 1次常用量 800万 U，丢失量约为 11． 1．7 给药器具使用不当 有些针剂遇光变质 ，需要避光使 67％ ，而患儿在用药过程中丢失的比例更大，既影响疗效， 用，加药后要用黑色纸袋或黑布包裹输液瓶或袋 ，以及使用有 又浪费药物资源 ，还给患者增加经济负担。 色输液器或用黑布包裹输液器，以保证其药物疗效。例如尼 1．3 药物配伍不当 混合静脉滴注是临床常用的治疗方法， 莫酮静脉输液给药或中药制剂由于提纯不充分等原因要使用 在两种或两种以上药物混合时，操作者只关注药物配伍后是 专用输液器具，以保证药效或减少药物不良反应的发生。 否发生混浊、沉淀、变色，而忽略了药物配伍后可能会发生理 1．8 给药时间及滴速不准确 在静脉输液过程中，医师会根 化性质和药理作用、pH值等的改变 ，但药物外观并不一定会 据药物的半衰期以及药理作用等 ，明确静脉给药时间以及严 发生变化。如中药注射液与其他药物合用，中药注射液因为 格输液滴速，以维持有效血药浓度，保证疗效。但临床中有些 成分复杂，在单独或与其他药物混合使用时，会因溶剂改变而 护