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· 96 · Chinese Journa1of InformatiOff OD TCM Ju1．2O12VO1．19 No．7 络的压迫刺激及肌肉、筋膜的刺激有关。1969年，Seizer及 是先注入已配好的阻滞液，这样既能解除针刀治疗时的疼痛， Spencer以5种不同的机制为出发点解释了传导痛。①初级传 又能起到阻滞液的治疗作用，最好不用曲胺萘德、醋酸泼尼 入轴突的周围分支：若疼痛信息从身体某一位置传入，大脑曲 松龙。 解来 自神经末梢的位置，会以为由身体另一位置的神经末梢传 3．1．2 手法治疗 针刀术后，患者正坐，医生坐于患者患侧， 入。②汇集投射：脊髓中获得受伤器刺激的单一神经细胞，其 右手持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨 刺激同时来 自体内脏器、皮肤及肌肉。感觉皮质不能分辨出来 外上髁前方，其他四指放于肘关节 内侧，医生以右手逐渐屈曲 自内脏或者肌皮的信息，并扰乱了受伤器的信息。③汇集促进： 患者肘关节至最大限度，左手拇指用力按压患者肱骨外上髁前 肌皮感觉传入兴奋信息，若脊髓视丘束的兴奋不足，则会促进 方，然后再伸直肘关节，同时医生以左手拇指推至患肢桡骨头 强烈不正常的内脏传入信息。④交感神经系统活动：交感神经 前面，沿桡骨头前外缘向后弹拨腕伸肌起点 (左手反之)，术后 纤维释放前列腺素，使得在刺激痛点的主要传入神经终端敏 患者有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现象。 感。⑤脊上层级的汇集或影像投射：汇集脊髓上、视丘层级的 3．2 继发性肱骨外上髁炎 痛觉传导路径 。可见，他们的观点是以神经反射学说为主的。 继发性肱骨外上髁炎的治疗相对来说有一定难度。在确诊 宣氏 认为，继发性肱骨外上髁炎是因为原发病经久不愈而继 是继发性肱骨外上髁炎后，可根据肘关节外侧的压痛情况来决 发性地在肘关节发生了无菌性炎症，产生了广泛的软组织损害， 定治疗方案。局部压痛点通过头颈肩背等部位的处理治疗 (针 在肘关节外侧有了继发性的病灶 。 刀、神经阻滞)后已经消失者，肘关节处无需治疗，这种情况少 3 治疗 见；多数患者在肘关节局部已经产生了继发性病变，需要在治 3．1 原发性肱骨外上髁炎 疗原发病的基础上，再按针刀医学原理进行肘关节局部治疗。 由于原发性肱骨外上髁炎是典型的局部病变，以针刀局部 4 小结 治疗就能取得满意的效果。 肱骨外上髁炎是临床中的常见病、多发病。笔者在临床中 3．1．1 针刀治疗 患者均采用坐位，将肘关节屈曲90。平放 发现肱骨外上髁炎与多种疾病有关系，尤其是与头颈肩背部疾 于治疗桌面上，找出明显的压痛点做好标记，进行常规消毒后， 病相关联，尽管相关的机理解释尚不完全清楚，但笔者在临床 注入 已配好的阻滞液 (2％利多卡因2mL+地塞米松5mg+维生 工作中已经认识到，肱骨外上髁炎不是简单的 “末端病”，临证 素B 0．1g+甲钻胺0．5mg)，在无菌条件下右手持刀柄，左手 应有局部与整体的临床思维，要用点、线、面、体的思路来进 持无菌纱布块，扶持针体，使针刀口沿伸腕肌纤维走向平行，针 行诊断和治疗，才能提高整体疗效。 体向桌面垂直刺入至肱骨外上髁，先用纵行疏通剥离法，再用 参考文献： 切开剥离法，直至锐边已刮平。然后使针体与桌面成 45。角， [1]吴在德，吴肇汉．外科学[加．北京：人民卫生出版社，2005：857—858． 用横形铲剥法使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏 [2]宣蛰人．宣蛰人软组织外科学[M]．上海：文汇出版社，2002：155—172． 通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针 。压迫针孔片刻， [3]靳士英．中医常用外治法 [ ．北京：人民军医出版社，1993：273—275． 待不出血为止，5d后还未愈，再做 1次治疗，最多不超过 2次。 [4]朱汉章．针刀学原理[ ．北京：人民卫生出版社，2002：635—637． 但值得注意的是，在治疗原发性肱骨外上髁炎时，最好