骨质疏松骨折内固定原则和治疗趋势.pdfVIP

·骨质疏松· 刘 强教授 博士，主任医师，教授。目前职务：山西医学科学院山西大医院院长。 主要学术团体兼职：中华医学会创伤学会常务委员，中华医学会骨科学会 骨质疏松学组组长,中华医学会山西骨科分会副主任委员。《中华医学杂 志》、《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》等多种杂志编委。 骨质疏松骨折内固定的原则和治疗趋势 刘强 山西医学科学院山西大医院 骨质疏松性骨折是骨质疏松症得最严重后果。常见于老年人群及骨量低下的骨质疏松症患者。 骨质疏松导致了骨量（quentity）的减少，骨质量（quelity）的衰退，使骨的机械强度明显降低。 骨骼丧失了正常的载荷能力以至较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构的破坏，骨连 续的中断而发生骨质疏松性骨折，与年轻人非骨质疏松性骨折不同，后者骨折的发生需要暴力性损 伤，骨质疏松性骨折由于骨骼本身“质”与“量”的衰退，骨强度降低以至正常承载功能丧失，在 低能量的轻微损伤作用下即可导致骨折的发生，因此被认为使骨骼功能衰退的表现。 骨质疏松性骨折属于脆性骨折，包括两种形态特点：由骨疲劳的累积与骨内微裂隙的发展而来 的骨折，单纯髓内的小梁骨折又称为微骨折，长骨骨垢端或椎体内的小梁骨折即属于此种类型，一 般影像学检查方法不易被发现，MRI 成像从髓内信号的异常有助于作出判断和鉴别；另一类型是松 质骨与皮质骨的完全性骨折。如，髋部股骨颈、转子间的骨折，桡骨远端与肱骨近端骨折，且以粉 碎性骨折多见。 骨小梁骨折与缺损，往往导致力学结构的破坏，尤其是联接性骨小梁结构的损伤，使应力载荷 的分散与传递受阻，最终因应力集中使骨结构进一步受到破坏，由微骨折发展为完全性的脆性骨折。 骨折发生率在骨质疏松患者中约占20％，往往是骨质疏松症患者作为首发症状而就诊的原因。 骨折一旦发生，疼痛、畸形与功能障碍等症状和体征会随之出现。但高龄老人往往对疼痛的敏感性 差，如椎体轻度压缩骨折，股骨颈的嵌插型骨折等，容易造成漏诊或误诊，应引起重视。 一、骨质疏松性骨折患者的特征 骨质疏松性骨折患者的自身修复能力降低，手术耐受性差，增加了手术治疗的风险，术前应权 衡手术与非手术治疗的利弊，作出合理的选择。对全身情况相对稳定、能耐受手术的骨质疏松性骨 折患者应尽早手术治疗，其并发症及死亡率相对较少。骨质疏松性骨折的治疗以简便、安全、有效 为原则，应选择手术创伤小、关节功能影响少的治疗方法，以早期恢复患者生活质量为目的。 骨质疏松性骨折的治疗难点： ①随年龄增大系统性并存症增多，脏器功能衰退，代偿功能差，麻醉与手术风险明显增高。 ②老年患者免疫功能低下，创伤或术后三周内、卧床、制动，易并发肢体肌肉萎缩，关节僵硬 等功能障碍、呼吸道感染，长期卧床更易导致肺炎、褥疮，下肢深静脉血栓形成，严重的并发症能 导致死亡。 ③骨质疏松、骨质量低下，骨折常常呈粉碎性，使骨折的整复与固定十分困难。内固定物与植 入物难以牢固固着，易造成手术失败。 ④骨折的愈合延迟，骨痂成熟延晚，骨愈合质量与力学强度较差，影响早期负重以及体能和肢 体功能的康复。 ⑤骨量和骨质量在短时间内难以达到改善，发生再骨折的风险明显增加。这种再骨折可以发生 在植入物周围或其他部位。对患者进行外科治疗前应对患者全身健康状况作出评估，确定外科治疗 指征，选择最合理的治疗方案，手术治疗方法应以简便、安全、有效为原则，优先选择创伤小，对 正