医患关系平等化趋势.pdfVIP

ld，翥赫鞴霪 医患关系的平等化趋势 一一上海市中医医院 @朱娓 摘要：本文依据医患双方的地位、主动性及互动性，从“主动一一被动型”、 “指导一一合作型”、“共同参与型”三种医患关系模式的演变，讨论了医患双方权 利与义务的比较，指出权利与义务的相应性。随着社会的进步，医患之间的地位必将 呈现平等化趋势，双方在权利与义务上也会产生此消彼长。从我国医患纠纷的立法实 践，也反映了这种趋势。最后指出，随着我国法治进程的加速，该平等化趋势也会加 速，这对于发展医患良性关系是有深远益处的。 关键词：医患关系模式平等化 一提起医患关系大家下意识地会想到医患纠纷，其实医患关系的涵义包罗甚广， 远非医患纠纷那么狭窄。每一个选修过《医学伦理学》的人都曾学过，所谓医患关 系，狭义而言是医生与患者之间的关系，广义而言是指医方与患方之间的关系。 医患关系一方面表现为医务人员与病人在医疗措施决定和执行中的技术关系，另 一方面表现为医务人员对病人的服务质量和伦理道德的非技术关系。如果医患之间不 和谐、不信任，关系紧张甚至发生冲突，则医患之间的技术关系必然深受影响。所以 医患之间的非技术关系的和谐，甚至比技术关系更为重要，这也就无怪乎大家一听到 医患关系，首先就会想起医疗纠纷来了。依据双方的地位、主动性及互动性，目前将 医患关系归纳为三种类型：主动一一被动型，指导一一合作型，共同参与型。 一、医患关系的模式演变 历史最悠久的是主动一一被动型模式，亦称父权主义型。医生充当的是家长的角 色，不仅有做出医学决定的权利，还有做出道德决定的权利。患者基本没有自主权， 一切都听医生的。由于医生高高在上，独断专行，缺乏监督，容易发生医疗过错。由 于医患双方信息严重不对称，患者没有起码的知情同意权，处于绝对弱势地位，在这 种模式下，一味地要患者信任医生是不合常理的，患者反而容易产生“被骗”、“被 蒙蔽”的心理。一旦发生纠纷，患者首先产生的念头就是“医生不负责任”，纠纷容 易闹大。而且从法学角度而言，既然医生占绝对支配地位，那么医疗过错的主要责任 当然在医生。因为权利与义务是相对应的，谁的权利大，所需承担的义务也大。 由于患者的对抗性日益增大，同时医生对于全责承担医疗后果的义务不堪重负， 中医院政研会 ■睬ZIIANGYI、rU^NZ眦N6Y^NHUI 为了减轻医生承担的义务，医生必须有限度放权，于是发展出指导一一合作型模 式。医生开始注重调动患者的主动性，采集病史，交流治疗效果，指导患者配合医 生完成诊疗过程。在这种模式中，患者的心理对抗有所减少，有利于双方交流，提 高诊疗效果，对及时纠正医疗错误也有一定帮助。但医生的地位仍然是权威而主导 的，医患关系的协调作用仍不够完善和理想。 正因为上述模式存在较多不足，因此现在提倡的是共同参与模式。医患之间的 地位差距显著缩小，接近平等。患者主动与医生合作，主动参与诊疗活动，提供各 种情况，帮助医生做出正确判断，甚至与医生一起商讨治疗措施，共同做出决定。 由于患者主动参与诊疗过程，所以主动性高：由于患者有较广的知情权，所以对治 疗的依从性高；由于对治疗措施有同意权，所以患者对治疗后果的心理承受能力 大，遇到无效或是副作用显现，患者会及时与医生沟通，但不会闹成纠纷。 二、医患关系模式演变的成因 医患关系模式演变，尤其是共同参与模式的出现，与近几十年来患者权利意识 的觉醒有重大关系。患者不甘继续处于低下的地位，要求权利平等，维护自身合法 权益。1963年英国成立“患者协会”，开始大张旗鼓保卫患者权利。1972年美国制 订了《患者权利章程》，成为各国患者权利保护的模版。 像这种患者主动迫切维护自身权利的情况，是有深刻医疗和社会背景的： 1、人权意识、民主意识的增强，保障了患者权利的地位。 2、由于明确了人的双重属性：生物属性与社会属性，使每个人都希望得到社会 的理解和尊重，尤其在患病期间。 3、医学科学的不断进步与不断普及，使医患间的医学知识差距逐渐减少。 4、医源性伤害的严重危害性越来越被重视。 5、随着社会发展及物质水平的提高，可供享有的医疗资源逐渐丰富；而人们对 自身