炎症性肠病影像学诊断的现状与展望.pdfVIP

·10390 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年12 月第7 卷第23 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2013,Vol.7,No.23 ·专家笔谈· 炎症性肠病影像学诊断的现状和展望 耿小川 许建荣 炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD ） 肠腔。CT 小肠造影患者检查前需口服足量对比剂，依 是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾 靠消化道的自然蠕动使对比剂完全填充小肠，在 1 h 病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ，UC ）和克 内匀速口服或在前15 min 口服1350 ml 检查前 15 min 罗恩病（Crohns disease ，CD ）。前者是慢性非特异性 再次口服 500 ml ；CT 小肠灌肠经鼻肠管灌肠（匀速 结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，病变 150～200 ml/min ）注入对比剂。CT 小肠造影患者耐受 范围多自远段结肠开始，逆行向近段发展，甚至累及 性良好，但是部分小肠扩张可能欠佳；CT 小肠灌肠患 全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为 者较难耐受，所需时间长，但小肠充盈扩张较好，目 腹泻、腹痛和黏液脓血便等。后者为慢性肉芽肿性炎 前肠道CT 多采用CT 小肠造影。根据检查方式不同分 症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近 为小肠造影对比剂和小肠灌肠对比剂。小肠造影对比 结肠为主，呈透壁炎症性改变，多呈节段性、非对称 剂分2 种。（1 ）阳性对比剂：肠腔显示为高密度，常 性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病 用2% 的钡混悬液、2%～3%的泛影葡胺溶液等，患者 变等。两者均可合并不同程度的全身症状。我国虽尚 根据检查需要在不同的时间口服对比剂来充盈肠腔， [1] 无普通人群的流行病学资料，但多年来本病就诊人数 通常在1～2 h 内完成。Raptopoulos 等 通过研究和评 呈逐步增加趋势则非常明显。 价22 例CD 患者的小肠CT 造影检查发现，患者口服 IBD 尤其是 CD 的诊断及评估中，影像学检查占 2%钡混悬液耐受性良好，观察者间一致性为78%；回 据着举足轻重的地位。目前IBD 常用的影像学检查方 肠充盈完全，扩张肠腔直径为（2.9 ±0.2 ）cm ，空肠和 法有小肠造影、结肠双对比造影、CT/MRI 小肠造影/ 结肠直径分别为（2.6 ±0.7 ）cm、（2.8 ±0.5 ）cm ，近 灌肠等。结肠双对比造影目前已被结肠镜检查所代替， 端空肠和远端结肠充盈常不完全。阳性对比剂的优点 结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用结肠 是可以与肠管或肠管邻近的囊性病变明确区别，缺点 / 是常常遮盖肠壁本身的显示，因此，多数学者推荐使 双对比造影检查、CT/MRI 小肠造影（enterography ） [2] 灌肠（enterolysis ）显示结肠镜检查未及部位。小肠造 用中性对比剂填充肠道 。（2 ）中性对比剂：肠腔显 影敏感性低，已被 CT/MRI 小肠造影/ 灌肠代替。 示为低密度，常用水、聚乙二醇电解质溶液或二甲基 CT/MRI 小肠造影是迄今评估小肠炎性病变的标准影 纤维素溶液等，目前小肠CT 检查多采用中性对比剂充 像学检查。CT/MRI 小肠造影/灌肠检查可反映肠壁的 盈肠道结合静脉注射对比剂的方法。水与其他对比剂 炎性反应改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在 相比价廉，患者耐受性好，无副