起搏器起搏功能障碍的心电图表现.pdfVIP

心电学杂志 年第 卷第 期 !# !$ ! %%% ·起搏心电图· 起搏器起搏功能障碍的心电图表现 刘晓健 陈宝仙 起搏器的起搏功能是指除了在心房和心室的绝 次’ ()* 即属频率奔放）。频率奔放时，由于脉冲频 对不应期外，起搏脉冲都应当夺获心房或心室，产生 率增快而使心室率增快，可引起急性左心衰竭、心 0 波或宽大畸形的314 波群。若不应期外脉冲不能 源性休克，甚至导致心室颤动而猝死。如脉冲频率 夺获心房或心室，则有起搏功能障碍。心电图表现为 过快达到数百次以上时，由于大部分不能夺获心 信号后未继以 波，或 信号后未继以 波群。 室，心室率不致太快，故危险性反而较小。频率增快 + 0 - 314 起搏功能障碍包括间歇起搏、持续性的无效起 的形式可为渐增性或突增性。 搏、起搏频率改变、频率应答功能消失及 $$$ 起搏 起搏故障的原因较多，病理、生理、生化因素、 模式自动转为--5 模式。间歇起搏或长时间不起搏 起搏器硬件损伤或失灵等均可导致起搏功能障碍。 会对完全依赖起搏器的患者带来严重危害，可出现 其常见原因有： 头晕或晕厥发作，甚至心脏停搏。 !2 阻力和起搏阈值（心肌兴奋性）改变 心脏 起搏频率的改变包括频率减慢或增快，多为电 起搏阈值增高、输出电压不足或电流强度不足等。 池耗竭所致。脉冲频率若减慢 或 次 电极导线脱位 可由胸部皮肤松弛、起搏器 678!#7 9 ’ %2 ()* 以上，或频率不规则（包括快慢交替出现）时， 囊袋相对过大、旋弄者综合征（有意或无意地旋弄 患者可感到心悸或头晕。若频率增快，要考虑频率 脉冲发生器，使脉冲发生器和电极的导线脱位或断 奔放现象（有报道认为，起搏频率超过设定频率 !# 裂）引起（图!）。 图 患者女性， 岁，临床诊断冠心病、病态窦房结综合征，植入 起搏器 周。起搏参数：下限频率 次 ，上限 ! # $$$ % # ’ ()* 频率 次 ， ， ）。 脉冲顺序发放， 脉冲后部分有 波，部分未见 波 （箭头 !## ’ ()* +,-.%##(/ 0-+10.%##(/ +2- + 0 0 示），说明心房起搏功能不良。凡 脉冲未能起搏心房时， 后触发心室起搏；凡 脉冲能起搏心房时，其后均继 + %##(/ + 综述者单位： 杭州市 浙江大学医学院附属第一医院心电图室 :!###: 心电学杂志 年第 卷第 期 !!### $$% 以自身下传的 波，说明房室传导功能良好。因自身心搏的 间期与起搏 间期恰好相等， 脉冲与自 234 563 76%