超低出生体重儿呼吸支持策略及进展.pdfVIP

·4 · ChineseJournalofPracticalPediatricsJan.2012Vol.27No.1 文章编号：1005-2224（2012）01-0004-03 损伤（rheotrauma）（指过大的气道流量导致的气流湍流、非 调定PEEP增加等），使肺过度充气；另一方面，当气流不足 超低出生体重儿呼吸支持策略 时，可导致患儿“气体饥饿（airhunger）”而呼吸做功增加， 影响气体交换的效率。了解上述肺损伤的途径和机制对 及进展 理解呼吸模式的选择和减少呼吸相关的BPD发生具有重 要意义。 杜立中 2 无创通气 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B 近10余年来，无创通气受到了极大的重视，包括持续 气道正压通气（CPAP）和经鼻间歇正压通气（NIPPV）的应 杜立中，教授、博士研究生导师。现 用。这种趋势可能与PS替代治疗的普遍开展、机械通气应 任浙江大学医学院附属儿童医院院长。 用的需求减少、新型CPAP装置的引入、以及对肺损伤的充 兼任中华医学会儿科学分会新生儿学组 分认识有关。提倡无创通气理念是减少气管插管，以免气 组长、美国儿科研究学会（Societyfor 道损伤，减少感染和BPD的发生。目前无创通气在降低 PediatricResearch，SPR）会员、浙江省医 ELBWI呼吸机使用时间和减少拔管后的再插管率方面的 学会儿科分会副主任委员等。 疗效还是比较肯定的。 2.1 CPAP 其装置可分为持续气流［如气泡CPAP（bab- 关键词：超低出生体重儿；机械通气 bleCPAP）］或可变气流［如InfantFlowDriver（IFD）］。Mor- ［1］ Keywords：extremely low birth weight infant ley等 的著名研究显示，ELBWI在生后早期应用CPAP可 （ELBWI ）；mechanical ventilation 降低死亡率、减少用氧时间、减少需要PS的机会。但由于 其使用的CPAP初始压力为8cmHO（1cmHO=0.098kPa），2 2 呼吸支持与超低出生体重儿（extremelylowbirth 该组的气胸发生率相对较高，另外对降低BPD的发生证据 weightinfant，ELBWI）的生存率有关。由于肺保护通气策 仍不够充分。目前进一步研究的重点是预防性PS与 略的广泛应用，使ELBWI呼吸衰竭死亡率显著下降；随着 CPAP联合应用，或应用PS时仍进行气管插管机械通气。 肺表面活性物质（PS）时代的到来，常规的机械通气呼吸支 近来的研究比较了早期PS与早期CPAP应用，采用了相对 持手段显得不如20世纪80年代那么重要，但通气模式对 低CPAP压力（5cmHO），结果BPD的发生率差异无统计学2 ［2］ 于这些非常微小的ELBWI的治疗成功率关系仍然非常密 意义 。因此，在上述类似研究有充分的证据提示何种方 切。新的呼吸模式如无创机械通气、患者触发呼吸模式 式更有优势前，有专家仍建议对ELBWI的呼吸窘迫综合征 （PT