泻下药10.ppt

第八章 泻下药 定义：凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物，称泻下药。 作用： 通利大便：清除胃肠积滞、有害物质 清热泻火：泻热毒火邪 逐水退肿：排水湿痰饮 （破血消癥、杀虫） 分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。 性能特点： 攻下药：兼清热功效，其性味苦寒 润下药：兼滋养之性，其性味甘平 峻下药：以苦寒为主，部分辛温 主要归大肠经（通便）； 又可归肺、肾经（逐水泻饮） 配伍： 常与行气药配：行气可消胀止痛、增 强通便之功； 里实兼表邪：先解表后攻里或表里同 解，以免表邪内陷 里实正虚：+补虚药，攻下不伤正 易伤正气、部分有毒性：虚人慎用 易伤脾胃：奏效即止 第一节 攻下药 适应证：胃肠积滞、里热炽盛、大便秘 结、燥屎坚结、腹满急痛等里实证。 外感热病：高热神昏、谵语发狂 火热上攻：头痛目赤、咽喉肿痛 牙龈肿痛、火毒疮痈 湿热下痢，里急后重 饮食积滞，泻而不畅 肠道寄生虫：促进虫体排出 注意： 常配伍行气药以加强泻下和消除胀满作 用 配伍温里药：可用于冷积便秘 现代应用： 配伍清热解毒、活血化瘀药：胆石症、 胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、 肠梗阻等急腹症 大黄 性味归经：苦、寒。归脾、胃、大肠、 肝、心经。 功效：攻下积滞、泻火解毒、凉血止血、 活血祛瘀、清泄湿热。 临床应用： 1、积滞便秘。 ＊温热病或杂病热结便秘：大承气汤； ＊里实热结兼气虚：黄龙汤； ＊脾阳不足，冷积便秘：温脾汤； ＊食积泻痢大便不爽：木香槟榔丸。 2、温热病高热神昏：可单用或+石膏、 黄连、连翘等，泻火解毒、急下存阴 火邪上炎之肿痛：+黄芩、栀子、连翘 3、血热吐衄 ：泻心汤；十灰散； 现代：大黄粉内服治上消出血。 4、热毒疮疡、丹毒及烧烫伤： ＊疮痈丹毒初起：+连翘白芷紫花地丁 ＊瘀热壅滞之肠痈：大黄牡丹汤 ＊水火烫伤：大黄粉+蜂蜜蛋清调敷；或 配地榆粉麻油调敷。 5、瘀血诸证： ＊蓄血证瘀热结聚下焦：桃核承气汤、抵 当汤 ＊月经不调闭经产后瘀滞+归芍、益母草 ＊跌打损伤瘀肿疼痛：复元活血汤。 6、湿热痢疾、黄疸、淋证： ＊湿热痢疾初起里急后重：芍药汤； ＊湿热黄疸：茵陈蒿汤； ＊湿热淋证：八正散。 用法用量： 煎服，3-10克，外用适量； 泻下宜生大黄、后下；活血宜酒大黄； 出血证宜大黄炭。 使用注意： 脾胃虚弱慎用； 妊娠、经期、哺乳期忌服。 性能特点： 现代应用： 1、便秘及各种急腹症：大黄煎服治疗急 性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻有效 率高 2、急慢性肾功能衰竭：大黄、人参浸出 液治疗全部进入多尿期及恢复期； 长期口服小剂量大黄制剂能延缓慢 性肾衰； 3、急性感染性疾病：单味大黄对各种菌 痢肠炎、急性肠炎、急性出血性坏 死性肠炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫 症疗效显著； 4、各种出血性疾病：大黄粉治急性上消 出血、蛛血、衄血、痔疮出血；大 黄醇提片治支扩咯血；煎剂治胆道 后出血； 5、另：胃溃疡、高脂血症、病毒性肝 炎、子宫内膜异位症、慢性前列腺 炎。 总结： 1. 大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用少量，又有健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝，可攻下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄芩、黄连，可泻火凉血；配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里 急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀 ，用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。 2. 大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。 3. 如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。 4. 服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳 妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。 方剂举例：