类风湿性关节炎的康复.docVIP

类风湿性关节炎　　类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性、对称性、多关节炎为主的全身性的结缔组织疾病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手、足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。这是一种发病率高、致残率高、死亡率低的疾病，其发病急、症状复杂、病程长，可反复出现一时性缓解或加重，逐渐转为慢性。 　　【病因】1. 感染；2 自身免疫；3 遗传；4 气候；5损伤；6 内分泌；7 精神因素 　　【病理】基本病理改变为滑膜关节炎，类风湿结节和类风湿血管炎。 　　【诊断标准】 　　1、晨僵至少1小时，持续至少6周。 　　2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。 　　3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。 　　4、对称性关节肿胀。 　　5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。 　　6、类风湿结节。 　　7、类风湿因子阳性。 　　具备上述4项即可确诊。 　　【鉴别诊断】 　　1 增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。 　　2 风湿性关节炎 ①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显着。 　　3 结核性关节炎 本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。 　　【康复评定】 　　1 关节活动范围的评定； 　　2 肌力评定，多采用血压计法测定握力。将水银柱式血压计袖带卷折后再充气达压力30mmHg,令患者用手在无依托的情况下紧握气囊，将得出的读数减去30mmHg即为实测握力数。取连续测量3次的平均值。以同样方式可测出手指捏力和夹力。 　　3 疼痛的评定 除了可进行目测类比法（VAS)，尚有专门针对RA关节压痛而设计的各种关节指数评定方法。常见的有：（1）Ritchie关节指数：通过对指定关节（双侧手近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等28个关节或更多关节）进行压诊，视其产生的反应对每一关节评分。评定标准：无触痛“0”分；有触痛“1”分；有触痛且触之患者有躲避“2”分，有触痛且触之患者有躲避并回缩“3”分。将各关节评分合计即为Ritchie关节指数。 　　关节不稳定 ；（2）腕关节 ①桡尺关节半脱位；②垂腕；（3）肘关节 屈曲畸形，前臂旋前；（4）肩关节 内旋、内收、前屈畸形；（5）足 蟅趾关节半脱位；（6）踝关节 腓侧偏、踝内外翻；（7）膝关节 股四头肌废用性萎缩、屈曲畸形，膝关节内外翻；（8）髋关节 ①屈曲畸形；②内收外展障碍；（9）颈椎 环枢关节半脱位、斜颈畸形。 　　5步态分析 ①两腿长度不等所致跛行；②髋关节活动受限步态；③马蹄足畸形步态；④疼痛性步态 　　6功能障碍及其严重程度的评定 最为常用的是类风湿性关节炎功能指数 　　Ⅰ级 日常活动不受任何限制，能完成日常一般活动 　　Ⅱ级 能完成一般生活自理活动和职业活动，但业余活动受限制 　　Ⅲ级 能完成一般生活自理活动，但职业活动和业余活动受限制 　　Ⅳ级 一般生活自理活动、职业活动和业余活动均受限制 　　【康复治疗】 　　一 基本原则 　　药物、夹板、休息控制炎症。 　　运动疗法保持关节活动范围、肌力和耐力。 　　功能训练包括应用适应性和辅助性器械。 　　教育患者加强关节保护。 　　注意采用能量节约技术。 　　强调疾病自我治疗。 　　必要时应用矫形器。 　　心理、休闲、业余爱好的干预治疗。 　　二 不同阶段的康复治疗 　　（一）急性期 目的：缓解疼痛和肌肉痛性痉挛；预防畸形；保护非受累关节的活动范围；受累关节的休息；保持肌力和预防心肺并发症等。 　　1.正确休息 根据炎症的严重程度和范围，可卧床休息1~3周。 　　（1）全身性休息 急性期患者需要全身绝对安静休息。卧床应注意良好体位，枕头不宜过高。尽量避免用软床垫，以免臀部下沉，引起双髋关节屈曲畸形。有时为减轻疼痛，于双膝下方放置枕头，但易使膝呈屈曲挛缩。避免足下垂，可鼓励患者定期定期将双足前部蹬于床端横档处。仰卧与侧卧交替，侧卧要注意颈椎过度前屈所致畸形。卧床时间不宜太久，一旦炎症控制后应迅速施行运动疗法。 　　（2）局部休息 急性炎症渗出的关节应用夹板制动于最佳功能位置，且固定期间，每日应除去夹