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协同会诊 需要进行跨科室病历文档共享，包括阅读和处理。 这一过程为：申请会诊的医师，发送会诊通知书给会诊目标科室，同时，将阅读权限开放给会诊目标科室，并且限定开放文件的时间，会诊科室收到会诊申请后，指派医生进行会诊，会诊前后，该医生针对病人的病历有阅读权和处理权。 临床路径 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 临床路径实施流程图 -临床路径功能 路径纳入：根据临床路径准入标准强制或提示进入路径 诊疗导航：根据路径规定的诊疗项目，按时间轴指导医生进行病历书写 路径医嘱套餐：通过接口，按时间轴向HIS医生工作站提供路径规定的医嘱套餐，医生可在套餐明细项中进行勾选；支持判断HIS医嘱执行与路径是否相符 路径表单定制：根据卫生部制定的临床路径表单和医院的个性化需求进行定制 路径表填写：根据病历及医嘱内容自动对照完成，也支持手工录入，对路径表单与病历内容不符处予以提示 变异记录：通过自定义的常见变异原因快速完成变异记录，也支持手工录入 路径统计：执行情况、变异原因，治愈率、费用…… 路径提醒 进入路径后每天的病历质控和路径提醒 路径表单天数列表 提醒路径内容是否已经完成 路径医嘱套餐 打印路径表单 院感管理 院感监测 根据设定指标，对在院病历进行分析监测 对符合监测指标的病历进行上报提示 院感上报 自动填写上报内容 确认与编辑功能 院感统计 科研查询 可对整份病历病历的内容进行分析，根据预先设定的筛选条件提取科研病历 可进行多个轴向的临床统计 为临床路径的制定与调整提供依据 自动检索分析 移动查房 符合无纸化、无胶片化的要求 调阅历次就诊病历 调阅各种医学资料 有利于实行医疗行为控制与管理 床边完成医嘱下达及记录上级医师查房等 电子病历价值的最大程度发挥 移动床边护理 电子病历的延伸 扫描腕带条形码识别病人 现场在图形化界面中快速输入，避免转抄 通过无线网获取病人基本信息、历史护理数据、医嘱、费用信息、其他医疗文件等 床边采集的生命体征等数据通过无线局域网进入电子病历系统，自动绘制体温单 床边进行护理评估，形成评估单 医嘱执行，确认收费 电子病历区域应用扩展 共享 医疗机构和公共卫生服务之间 信息资源共享 医疗机构与社区之间 电子病历和健康档案的共享 医疗机构之间的诊疗信息共享 以电子病历为基础的诊疗信息共享 电子病历实施 一把手的重视程度与决心是成败的关键 公司与医院的信息科、医务科和护理部紧密配合，实现技术与业务的融合 兼顾通用性与个性化，既符合病历书写规范，又可满足医院的具体需求，体现专科特色 循环培训课程确保医护人员在短时间内掌握日常操作电子病历所需的所有技能 以电子病历为核心、以患者身份为索引实现医疗数据集成 数据安全是第一要务，要从制度和技术两方面确保 * 07/16/96 * ## * 数据源的问题解决了，医院都是人力在档案室翻出来的，实叫病历分析软件。统计是回顾性的，数据源是前瞻性的。数据源获取的方式 * 可对病历文本进行自定义的分析，都是可以通过系统实现，相互之间是联系的，关键字搜索不是语意的，分不清哪是主要哪是次要 电子病历技术与应用 叶 凯 曼荼罗软件有限公司 MandalaT Software Corporation 话题 什么是电子病历 实现电子病历的意义 电子病历的关键技术 电子病历主要应用 电子病历区域应用扩展 电子病历实施 什么是电子病历 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于现代的电子病历。 --卫生部《电子病历基本规范》 以电子病历为核心的医院信息化 实现电子病历的意义 1、效率、质量、安全 为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境 有助于规范医疗行为,实现医疗文档质量控制 2、医疗信息的共享与利用 临床信息的集成平台，盘活信息资源 临床医护工作协同平台，促进诊疗流程的优化 3、再度提升病历价值 支持实时的医疗信息监控 改变传统的事后管理模式，实现实时、智能、全过程管理