胎儿先天性肺囊性病超声诊断.pdfVIP

胎儿先天性肺囊性病的超声诊断 山西省灵丘县人民医院超声科宋换地 胎儿先天性肺囊性病，既往又称先天性支气管囊肿(congenital bronchial cyst)，临床较少见，与呼吸系统发育障碍有关，以往多在青年或幼 年期由于囊肿的占位效应产生压迫症状或继发感染，甚至破裂引发相应症状 而通过普通X线、CT或MRI发现并诊断，治疗上采取及时控制感染，做好术 前准备，而后到有条件的大医院进行手术，给患儿及家属精神上和经济上造 成很大的负担。随着医学影像技术的发展，超声在胎儿期即可确诊，通过综合 评价，视其大小及有无其它畸形或异常，可指导引产，我院超声科自1999年4 月发现4例先天性支气管囊肿，其中3例经尸解病理证实(另1例例家属拒绝 尸解)，现对其超声表现作回顾性分析。 1．资料与方法 本组4例病例中，孕12周1例，孕15周l例，孕20周2例，超声检查使用Aloka SSD680和MedisonSA5000超声仪，多切面观察胎儿胸部。 2．结果 结合既往文献可将超声结果分为三型： (1)孤立性肺囊肿，多发生在下叶，呈圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，边缘光滑， 内透声好，后壁、后方回声增强，本组两例，囊肿大小分别为3．7×2．9cm、 2．3×1．7cm，均合并胸、腹腔积液(附图)．。 (2)多发性肺囊肿，可累及一个肺叶、一侧肺或两侧肺，病变区呈蜂窝样无回声，本 组一例，囊肿大小范围为0．3m1．9cm。 (3)气管或主支气管囊肿，常位于中后纵隔的上中部，呈分叶状或花边状无 回声区，边界清晰，边缘光滑，内透声好，本组一例，囊肿大小为2．4×1．8cm。 3．讨论 先天性肺囊性病的形成与肺芽发育障碍有关，肺芽来自胚胎的原始前肠，从 胚胎第6周起两肺芽开始分叶，右侧三叶，左侧两叶，形成肺叶的原基，支气管在肺 内逐级分支形成支气管树，其术端膨大形成肺泡。 支气管的发育是从索状组织演变为中空的管状组织，当胚芽发育停滞时，则 不能使索状结构成为贯通的管腔结构，远端的肺芽则被隔离，支气管内的分泌物 不能排出，而逐渐积聚、膨胀形成囊肿。根据发育障碍的时间和部位可出现多种 表现，若不发育的索状部分未分支只涉及一个支气管芽则形成孤立性肺囊肿：若 涉及多个支气管芽，则形成多发性肺囊肿：若在气管、支气管发育阶段形成的囊肿， 则位于纵隔部。病理上分支气管源性囊肿、肿泡源性囊肿、肪大泡、囊性肺腺瘤 ’ 样畸形以及先天性囊性支气管扩张等。 鉴别诊断：(1)食管囊肿，又称6口肠囊肿，位于后纵隔，系前肠胚胎发育过程中 脱落所致，多合并胸椎先天性异常：(2)胸膜囊肿，较少见，在胚胎发育过程中，原 始腔隙未能和其它腔隙融合而离丌纵隔胸膜而单独形成一腔，因腔内液体积聚较 慢，胎儿期超声不易发现：(3)心包囊肿，办较少见，在心包膜周围紧邻胎儿心脏， 以右心膈角处为多。 参考文献 ——93—— (1)吴恩惠主编医学影像诊断学人民卫生出版社2001．454456．549—550583 (2誊器麓：剂镑秀§嚣蝾，等先天性肺囊腺瘤样畸形1例中国医学影像学杂 关键i．3先天性支气管囊肿胎儿期超声渗断 图释：LCY左肺囊肿FH胎心 霜HEAD胎头 SP胎儿脊柱 NECK胎儿颈部