Metha+超短柄髋关节系统临床应用的短期结果(附8+例9+髋报道).pdfVIP

Metha 超短柄髋关节系统临床应用的短期结果（附 8 例 9 髋报道） 1杨永宏 赵志芳 楼肃亮 王炤 张冬生 钱金黔 解放军第 117 医院骨一科 全军脊柱外科治疗中心 杭州 310013 [摘要] 目的 对于患有终末期髋关节疾病的年轻患者，全髋关节置换术仍然是目前唯一有效 的治疗手段。但由于术中切除较多的骨质，二期翻修往往较为棘手，因此保留股骨颈型人工 关节置换成为年轻患者 THR 的趋势之一，本文探讨了 Metha 超短柄髋关节系统的的短期临床 应用结果 方法 2010 年 1 月-2011-3 月，共患者接受了 8 例（9 髋）Metha 超短柄人工髋关 节置换，术后随访平均半年，并常规进行影像学及临床评价。结果所有患者均获随访，1 例 患者术后髋关节早期活动不佳，所有患者中，髋关节 Harris 评分由术前的平均 48 分提高到 术后 85 分，影像学评价未见假体松动及下沉。结论 基于本组病例的短期随访结果，Metha 超短柄髋关节系统可最大限度的保留股骨颈骨质及软组织，假体初始稳定性良好，术后短期 疗效满意。 [关键词] 全髋关节置换 短柄 保留股骨颈 经过数十年的研究和实践，目前人工全髋关节置换术已经是临床骨科最为成功的关节 重建术，THA主要适用于年龄较大的髋关节终末期疾病患者，包括预期愈合能力低下的股骨 颈骨折（头下型），甚至包括部分高龄转子间骨折，以获得术后早期活动关节的能力。但由 于众所周知的原因，THR 对于 50 岁以下的患者应用较少。对于这一难题，诸多学者对常规 的髋关节假体及术式进行了较多改进，设计应用了保留股骨颈的人工髋关节假体，临床应用 取得了较为满意的短期疗效。自 2010 年1 月～2011年 3 月，我科应用 Metha 超短柄髋关节 系统手术治疗了 8 例（9髋）患者，获得了较为满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共 8 例，其中男性 5 例，女性 3例，年龄 42-74 岁，平均48 岁，平均 体重约 64kg，患者均为体重适中或偏瘦体型。其中，1 例74 岁老年女性，因平素身体 状况良好，尚可进行较大量活动，对假体活动度要求较高者亦接受了短柄置换，余患 者最大年龄不超过 54 岁。病因分类：股骨头缺血性坏死 4 例5 髋，髋关节炎伴股骨头 缺血性坏死 2 例，股骨颈头下型骨折 1 例，类风湿性关节炎 1例，7 例为单髋置换，1 例双侧置换；单髋置换中，3 例右髋，4 例左髋。。 1.2 术前准备 同常规人工全髋置换术。 1.3 手术方法 所有病人采用全身麻醉（吸入或吸静复合麻醉），麻醉成功后患者取患肢 上方侧卧位，选择髋关节后外侧手术入路，平均切口约 12cm，显露髋关节关节囊及股 骨颈部位后，保持与股骨干纵轴 50°，从大转子与股骨颈部交界处约 10mm 上方截断， 术中至少保留股骨颈约 5mm 宽的完整皮质环。为达到最佳的截骨位置，我们一般将截 骨分为两步：即先作股骨头下截骨，再根据要求行二次截骨 。取出股骨头后，髋臼侧 的处理等同于常规人工全髋置换术。股骨侧髓腔开口后利用弯椎依次扩大髓腔，髓腔 准备过程中锉齿与截骨水平保持一致，以免过低。髓腔准备完全后利用试模常规检查 人工关节的稳定性及各方向的活动度。选择合适大小的超短柄假体并植入。为活动最 大程度的稳定性，在髋臼侧我们一般使用大直径的半陶瓷头。 本组手术均采用上海纽万德公司提供的 Metha 组配式微创超短柄人工髋关节系统，手 术时间平均 1.2h，术中平均失血 150ml，出血量明显低于常规全髋置换。 1.5 术后处理：放置负压引流，常规低分子肝素抗凝 1 周到 10 天，应用抗生素 3-5 天，术 后第一天行股四头肌等长收缩训练，术后 24h-48h 拔出引流。之后逐步进行下肢肌肉 作者简介：杨永宏 （1961－），男，主任医师，从事关节及脊柱外科工作 抗阻力练习。拍片确认人工假体在位良好后，根据患者体质，逐渐开始进行助行器， 扶拐行走，术后 6 周开始完全逐渐完全负重，术后 3 月摄片复查，术后半年及 1 年再 次复查。 2 结果 本组病例平均随访半年（3 月-1 年），术后均进行临床及影像学系统评价，术后 Harris 评分从术前的平均 48 分到术后的 85分，所有患