自体肋软骨骨膜移植关节成形治疗掌指关节强直.pdfVIP

维普资讯 中医正骨2008年7月第20卷第 7期 (总5o5) ·25 · 自体肋软骨骨膜移植关节成形治疗掌指关节强直 安徽中医学院(合肥 230038) 金永翔 程春生 主题词 掌指关节强直／治疗 关节成形术 自体肋软骨移 关节术前、后运动功能损害按 TAM(总屈曲度)= (掌指关 植术 临床研究 节)+PIP(近指间关节)+D (远指间关节)一各指关节伸直 因创伤、炎症或退行性变造成手部关节软骨破坏或缺损， 受限的角度为判断标准HJ。 导致手部关节僵直、强直者常见，治疗上仍是个难题。1975年 3．2 疗效评定结果 本组 2o例均获得随访，随访时间 1—4 En~ st(、1976年Skoog{】首先报告游离软骨膜移植形成软骨 年，平均2．5年。18例行肋软骨膜移植关节成形术的关节无 的研究并应用临床修复关节 ，取得较满意的疗效。自1999— 疼痛，2例有疼痛；掌指关节 的主动活动范围40~ 75。，平均 2005年，作者应用肋软骨膜游离移植掌指关节成形术治疗创 60~。X线间隙在0．25 0．3cm。按上述疗效评定标准评定， 伤掌指关节功能障碍 20例，取得了良好的临床效果，现总结 优 15例，良3例，差2例，优 良率9o％。掌指关节运动功能损 报告如下。 害度术后的平均减损百分率较术前减轻26％(见附表)。 1 临床资料 附表 掌指关节成形术前、后关节功能损害程度 本组 20例 ，男 16例，女 4例。年龄 18 42岁。左手 13 例，右手 7例。骨性强直6例 ，纤维性僵直 14例，均系手部严 重外伤后所致的掌指关节功能障碍。4例为掌指关节平面的 断掌再植术后所致，15例为掌指关节开放性粉碎性骨折后引 起 ，1例为断指再植术掌指关节伸直位融合引起。指别 ：第2 4 讨 论 掌指关节5例 ，第3掌指关节 11例 ，第4指掌关节4例。掌指 掌指关节正常运动对手的整体功能的发挥极为重要，故 关节被动活动范围最小 ，最大2 ，平均 1 。伤后距手术时 不应行关节融合术。关节成形术常应用自体骨膜、软骨膜、骨 间6个月一4年 10个月。x线片示关节间隙模糊或消失。 软骨、组织工程软骨等材料移植修复软骨。骨膜移植易受多 2 治疗方法 种因素影响，关节内环境、应力、骨膜生发层方 向、手术方式、 于掌指关节背面指伸肌桡侧作弧形切 口，沿伸肌腱的一 患者年龄等，均会影响软骨再生能力及其分化 ，远期效果不稳 侧切开伸肌腱帽，切开并剥离关节囊 ，显露两骨端。凿开骨性 定 5【】。自体的软骨、骨软骨移植有取材困难、供 区创伤 ，移植 融合或纤维性连接的关节，根据软骨面损伤的情况 ，用小骨刀 后存在吸收、变形等缺憾，影响其临床应用。组织工程方法治 切除掌骨头全部软骨面 ，直至出现出血的松质骨为止。将骨 疗关节软骨缺损还处于实验阶段，目前 尚无一种组织工程学 端修整成关节的正常形态，用骨锉磨光骨端。切除关节内的 方法可高质量地修复软骨缺损，并有很好的远期效果，有许多 瘢痕和病变的组织。牵引状态下，关节要有 1．0—1．5cm的间 问题有待解决。自通过实验证实软骨膜有明显的再生能力以 隙。局部麻醉下取同侧胸部第6或 7肋软骨，用骨膜剥离子 来 ，自体软骨膜游离移植 已逐步应用于临床并取得一定疗 小心剥离软骨膜，按所需大小切取 1—2片软骨膜 ，修剪成 比 效 ．7】。移植的肋软骨膜在关节腔内形成软骨细胞及软骨基 关节面大约0．1—0．2cm，将软骨膜平整地覆盖在掌骨头的骨 质 ，且新生软骨的组织结构、化学成分均接近正常关节软骨。 端松质骨上，软骨膜的生发层朝向关节腔，并用 3-0可吸收缝 且肋软骨膜来源相对较广，取材方便 ，损伤相对较