二、三级公立医院基本药物使用的问题与对策.pdfVIP

基本药物制度相关研讨 二、三级公立医院基本药物使用的问题与对策 孙维傲，袁红梅，陈玉文 (沈阳药科大学工商管理学院，沈阳110015) 摘要：目的探讨我国二、三级公立医院基本药物使用问题，为扩大基本药物制度实施范围提供参考建 议。方法 简要回顾基本药物在公立医院的使用现状，分析我国目前二、三级公立医院在基本药物使用中 存在的问题，提出提高二、三级公立医院基本药物使用的建议。结果与结论增加医务人员对基本药物的 正确认识，改善医务人员的收入结构；转变公立医院收入结构；充分发挥临床药师对处方的监督作用；借 鉴国外经验，制定相应措施规范医生处方行为；对二，三级公立医院基本药物的使用给出明确的规定。 关键词：国家基本药物制度；国家基本药物；二、三级公立医院；用药 政府对基层医疗卫生机构基本药物的使用做出了明确性规定，对二、三级医疗机构的态度是积极鼓励， 未作出统一要求。这种情况下，基本药物制度在二、三级医疗机构的推行不甚理想，医疗机构使用基本药 物的积极性不高。本文就二、三级公立医院基本药物使用问题进行探讨并提出对策。 1公立医院基本药物使用现状 团均实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售。其中，安徽、黑龙江、 上海、四川、重庆、云南、甘肃、青海、宁夏9个省份还同步在村卫生室实施国家基本药物制度。 2010年年底以来，基本药物制度向二级以上医疗机构延伸。从卫生部获悉，山东、江西、浙江等11 个省要求二级以上医疗机构按规定比例配备使用基本药物(见表1)。 尽管国家没有明确规定非基层医疗机构使用基本药物的比例，但基本药物制度的大力推行对非基层医 疗机构在合理用药、降低药费方面有较大的积极的影响。 2012年3月国务院发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中要求：扩大基 本药物制度实施范围，鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。 2公立医院基本药物使用积极性不高的原因分析 2．1 收入结构决定了其缺乏使用基本药物的积极性 在当前的“以药养医”机制下，公立医院的正常运转和发展在很大程度上仍然需要依靠药品加成所得 利润来维持，医院自然倾向于采购价格相对较高的非基本药物。对于医生而言，处方高价非基本药物可获 得不菲收入，这种激励严重扭曲了医生的处方行为。在利益驱动下，某些医生专门选择高“回扣”药物， 不利于基本药物的使用。 35l 2012年中国药学会药事管理专业委员会年会论文集 注：表中数值均为最低值，各省要求为不低于该值 国家基本药物制度规定，基本药物实行零差率销售，短期内经费缺口由各地政府给予财政补偿。在政 府补助严重不足的情况下，若公立医院全面推行零差率销售基本药物，必然需要政府加大财政补贴力度。 2．2医患信息不对称，为医生使用非基本药物提供了可能 药品尤其是处方药不同于一般商品，患者需要凭借医生的处方购药，因此，医生相对于患者而言存在 着明显的信息优势(如药品疗效、用法用量、不良反应和副作用等)，是患者获得药品使用建议的主要来 源，患者不是主动消费，即使医生推荐价格高、不对证、甚至有严重毒副作用的药品，患者也不敢不接受， 这样在客观上纵容了医疗服务诚信缺失和大处方的产生。 基本药物价格普遍偏低，二、三级公立医院若大量使用基本药物医院的收入将大幅度减少，少数医师 的个人所得也将减少。医院和医生出于经济利益考虑，便会开具非基本药物，由于“处方权”实际上就是销 售权，患者到医院就诊只能接受医疗机构的垄断高价，最终使得基本药物不能获得优先选择和使用。 3加快公立医院改革，提高公立医院基本药物使用的建议 3．1转变公立医院收入结构 公立医院基本药物使用率偏低，医务人员使用基本药物的积极性不高，很重要的原因就是公立医院的 收入结构不利于基本药物的推广。当前，公立医院的收入主要包括三部分：政府补助、药品加成收入和医 疗服务收费。在政府补助严重不足和医疗服务价格被严重低估的情况下，公立医院只有靠药品销售收入来 维持政策运行。因此，应该积极推进补偿机制改革，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开， 逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和 财政补助两个渠道。医院不再靠药