二维及四维超声成像在胎儿嘴唇显像中的对比应用价值.pdfVIP

心房经二尖瓣与解剖左心室连接，左心房经三尖瓣与解剖右心室连接。 心尖五腔心切 面与剑突下双动脉长轴切面示：主动脉由位于左侧的右心室发出，肺动脉由位于右侧的 左心室发出，大动脉短轴切面示：正常右心室流出道包绕主动脉根部形态消失，而呈两 个动脉短轴观，主动脉位于左前方，肺动脉位于右后方，两条大血管呈平行排列。彩色 多普勒示：三尖瓣左心房侧收缩期反流频谱曲线示蓝色反流束。超声诊断：先天性心脏 病，矫正型大动脉转位，三尖瓣关闭不全(中度)。 讨论矫正型大动脉转位(corrected ofthe arteries)是指 transpositiongreat 心房正位，左右心室反位，主动脉和肺动脉也同时互换位置。体静脉的回心血通过右心 房、经二尖瓣口入解剖左心室(功能右心室)，再进入肺动脉。经氧合后的含氧血回到 左心房，经三尖瓣口入解剖右心室(功能左心室)，进入主动脉。本病是一种少见的先 天性心血管畸形，约占全部先天性心脏病的1％。这种房室连接异常及心室与大血管连 接异常，如不伴有其他畸形，其血流动力学已得到矫正，同正常人一样，所以此例患者 无任何发绀症状，矫正型大动脉转位均有传导系统异常，由于房间隔和室间隔对位不良， 致使通常位于koch三角尖部的房室结不能与室间隔上的传导组织正常连接，而由位于 肺动脉瓣和二尖瓣的连接处，相当于右心耳开口处的另一房室结“副结”发出较长的异位 房室传导束，沿肺动脉右前瓣叶的下方绕行至肌部室间隔的上方然后分成左、右束支， 由于分支通路较长，易发生传导阻滞，本例患者伴有左前分支传导阻滞。至少90％的 矫正型大动脉转位合并三尖瓣结构异常，且主要病理改变为瓣膜发育不良及瓣膜附着位 置异常，其中约30％存在功能异常，主要是三尖瓣关闭不全，故本例患者伴有中度三 尖瓣关闭不全。超声可诊断心脏畸形和血流动力学改变，是诊断该病的主要检查方法之 二维及四维超声成像在胎儿嘴唇显像中的对比应用价值 慕雪李鸿燕 广西医科大学第三附属医院(530031) 目的 探讨四维超声成像在胎儿嘴唇显像中的价值。 方法用飞利浦IU22四维超声诊断仪可进行二维、三维及四维超声检查。采用飞 声检查。首先用二维超声将胎儿全身情况做一全面的仔细探查，将感兴趣的区域如面部、 背部、肢体等部位，用三维容积框进行采集信息，选择表面光滑模式，启动三维／四维 (动态三维)程序。如选择三维状态，进行三维重建所得到由A平面、B平面、c平面 所重建的三维立体图，旋转x、Y、Z轴得到最佳立体图，或选择四维状态，进行实时 扫描，可出现与三维同步的立体胎儿运动图像，并存储于硬盘内。 结果 二维超声成像769例胎儿能获得满意的嘴唇结构图像，显示率为74．63％。 余256例中235例胎儿胎儿嘴唇朝下(但未紧贴胎盘、子宫壁)。余21例胎儿嘴唇未 能显示的原因与四维超声成像的原因相同。四维超声成像1004例胎儿能获得满意的嘴 唇结构图像，显示率为97．95％。余21例胎儿中8例因胎儿嘴唇紧贴胎盘或子宫壁、 10例因胎儿嘴唇前方有肢体紧贴遮挡、3例因羊水过少而不能得到满意的胎儿嘴唇四 维图像。本组病历中经检查发现5例唇裂者，二维超声漏诊1例，四维超声成像均诊断 正确。且操作上四维超声成像所需时间比二维超声成像时间短。 讨论 四维超声是在三维超声的基础上加上时间要素， 利用特殊的电子容积探头 采集信息，经过计算机存储、计算、处理后，进行三维重建，而得到立体三维图像，如 果以大于16帧的速度采集信息，而进行的三维重建，便能得到实时动态的立体效果， 称实时三维(即四维)。从而展现动态连续的观察过程，是利用计算机在处理功能达到 立体模式重建的新型超声诊断技术。成像模式包括表面成像、透明成像及多平面成像模 式。四维超声表面成像可直观反映宫内各结构及胎儿体表结构间的空间关系，透明成像 可对胎儿体内的骨性结构进行观察，多平面成像模式则可从不同的方向观察感兴趣区 (包括胎儿体表和体内结构)。与二维超声相比可提供丰富的诊断信息，增强了诊断信 心。四维超声已成为二维超声重要的辅助检查工具，应用其多种成像显示，能够有助于 产科胎儿复杂疾病诊断，更准确地评价病变的范围，因而有其广阔的发展前景和实用价 值。通过我们的初步临床应用，四维超声已在产前诊断中显示出其临床价值，可对胎儿 畸形的诊断提供更多的信息，帮助判断畸形的有无及畸形的复杂程度，特别是对胎儿体 表的畸形更具有意义。 结论