高血压、同型半胱氨酸和脑卒中与研究的进展.pdfVIP

172 H型高血压转化医学专题 北京大学转化医掌论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012 高血压、同型半胱氨酸和脑卒中研究的进展 徐希平增，秦献辉1(1．安徽医科大学安徽省生物医学研究所，合肥230032；2．深圳大学生物医药研究所，深匀’ 518060) 2008年4A，中国公布的第3次全国死因调查主要情况报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。根据中 incardiovascular trial， trendsanddeterminants diseaseongoing 国监测心血管疾病的趋势和决定因素研究(monitoring MONICA)最新发表数据…，我国脑卒中仍以每年8．7％的速率增长。因而，积极寻找更为有效的脑卒中防治策略始终是 我国医学研究者的工作重点。 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。但事实上，许多与 高血压有关的疾病通常发生于被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管疾病的危险不仅取决于血压水平，还取决于 同时存在的其他I∑血管危险因素和临床状况圜。蝎eldsen等对多个国家大型降围1笛床试验的横向考察发现嘲，在中国组织进行 trial inthe 的上海老年高血压硝苯地平试验(shanghaiofnifedipine in hypertension 5．0，而在其他国家进行的研究的比值均2。同时，中国人群高胆固醇血症(3％)、糖尿病(2．6％)、肥胖(7．1％) 等疾病均处于相对较低水平，这样的结果提示，单纯从传统危险因素出发不能完全解释和解决中国脑卒中高发的现 状，必须真正从中国人群出发，同时考察和干预其他重要和特异性危险因素，方可起到事半功倍的效果。大量不同类 关卜”。中国人群，尤其是高血压人群一个重要的特点是同型半胱氨酸水平较高，伴有Hcy升高的高血压患者被定义为 “H型高血压”，在中国高血压人群中的比例高达75％喁1。本文对目前有关高血压、同型半胱氨酸及其与脑卒中关系的 研究进行简单概述，以期对我国高血压、脑卒中的防治提供更多的参考。 1 高血压、高Hcy在导致心脑血管事件上具有协同作用 IM等p1研究发现，在高胆固醇、吸 大量研究证实，高血压和高Hcy在导致心脑血管事件上具有协同作用。Graham 烟、高血压3个传统危险因素中，Hcy升高仅与吸烟、高血压在致血管疾病风险上具有显著协同作用，Hcy升高合并吸烟 者的血管疾病风险升高约5倍(RR=4．6)，Hcy升高合并高血压者的血管疾病风险升高约11倍(RR=11．3)。 安徽医科大学安徽省生物医学研究所与北京大学第一医院合作在中国人群中进行的一项巢式病例对照研究，对近4 万人组成的研究队列进行了平均6年以上的前瞻}生追踪，以探讨中国人群中Hcy升高与心脑血管事件的关系，以及Hcy升 高和高血压对心脑血管疾病的交互影响”01。研究表明，有高血压或Hcy升高的患者出现脑卒中的风险分别为血压和Hcy 水平均正常者的3．6倍和8．2倍，而血压与Hcy同时升高的患者心脑血管事件的风险显著增加至12．1倍。该结果在中国人 群中再次证实，当高血压合并Hcy升高时，脑卒中发生危险增加更为明显，即高血压与Hcy升高对心脑血管事件的发生 危险具有明显的协同作用。 上述结果提示，对于伴有Hcy升高的高血压患者，需同时考虑血压和血浆Hcy水平，单独降压或降Hcy所带来的获 益都是不充分的。 2降低Hcv可以显著降低脑卒中风险 目前已知，降低Hcy最安全有效的途径是补充叶酸””。自1998年起，美国和加拿大采取了食品中强制添加叶酸的重 大公共卫生举措，大大改善了人群对叶酸的摄入，使血浆Hcy显著降低，同期其脑卒中致死率都有了大幅度的下降1“。我 北京大学转化医掌论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012 H型高血压转化医掌专题f 173 析陆续完成，这些研究在某种程度上是