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医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法规体制篇 医疗费用合理性及相关医护问题的法医学鉴定 王玉，王典，于晓军，吴垂斌，刘超 (汕头大学医学院法医学教研室，广东汕头515031) 摘 要：《中华人民共和国侵权责任法》实施以来，随着公民维权的法律意识日益提高，医疗费用合理性评估及相关医护 问题的案件明显增多。其中。医疗费用合理性评估的专业性极强、鉴定最为复杂，几乎同时涉及所有临床医疗专科和诊疗 项目。：但是，目前国内尚缺乏这方面法医鉴定的统一规范和指南，由此导致此类鉴定的主观随意性强，不同地区、鉴定机 构和法医的具体操作差异大，常出现“同案不同鉴”情况，多引起法医与医疗机构的争议。结合法医临床学鉴定实践，以及 基本医学理论和临床诊疗常规等相关文献，系统地探讨了法医鉴定医疗费用合理性的具体思路、操作步骤、相关原则及 其他相关事项． 关键词：医疗费用；合理性评估；财产权益；医疗损害；法医鏊定 2010年实施的《中华人民共和国侵权责任法》规定“侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任”。涉及法医 鉴定相关的民事权益包括生命权、健康权、人身权和财产权益，其中财产权益在伤害案件中指涉及患方、保险公 司和伤害事故责任方等的经济损失，在鉴定实践中多为医疗费用合理性评估。生命权、健康权、人身权和财产权 益的侵害分别指法医鉴定中的死亡案件、伤残案件、不合理费用评估案件的鉴定。 在医患纠纷中，有相当数量的案件是由于医院收费不合理所引起的，如哈尔滨的550万元天价医药费和深 圳的120万元医药费等。患方对收费清单的内容不清楚，找不到了解收费项目的相关依据，医生解释或告知不 认真、不仔细，患方又无法通过其他途径了锯收费是否合理?等等。此外，提出医疗费用合理性评估鉴定的还有： (1)交通事故肇事者、工伤职业病的单位或业主、刑事或民事案件加害者等伤亡案件的被告方；(2)投保的重大 疾病或意外伤害的保险公司。随着公民法制观念提高，特别是医疗行业非公益化，这类案件呈明显上升趋势。但 是，目前尚缺乏有关医疗费用合理性评估的具体行业鉴定规范和指南，以至于不同地区、鉴定机构和鉴定人普 遍存在一定程度的主观随意性，出现“同案不同鉴”情况，影响了法医鉴定的公平公正和法医行业的公信度。 2007年笔者曾撰文探讨了这方面的医源性原因及其相关法医鉴定问题…。本文依据《侵权责任法》相关规 定，从法医鉴定角度，讨论分析医疗费用合理性评估的具体思路、基本步骤与相关原则。 1医疗费用合理性评估的基本内容 目前在国内，根据患者病情的轻莺缓急，医疗方式可分为门诊、急诊、住院、家庭医疗、社区医疗五大类。涉 及合理性评估最常见的是住院医疗费，依据一般综合性和专科医院的临床诊疗费用项目．主要有住院费(包括 护理费、床位费和空调费等)、诊查费(包括检查费、化验费、病理检验费、诊察费和会诊费等)、医药费(包括抗生 素、两药费、中药费和营养药费、输血费)、治疗费(包括处置费、医疗用品费、手术麻醉费和放疗费、理疗费、中医 治疗费、实验性诊疗费等)、配餐费、辅助器具费及其他诊疗费用等，为了简单明了地评估和说明其各项具体医 疗费用，以及其合理的和不合理的项目医疗费，建议参用我们实践中行之有效的医疗费用合理性评估项目明细 一览表，逐项解析相关案例的实际医疗费用(见表1)。 此外，在法医鉴定不同案情的损伤程度、伤残等级和死亡案件时，所依据的相关法律法规和鉴定标准各不 等级的评定“以鉴定时实际的致残结局为依据”，而《道路交通事故受伤人员伤残评定GB 轻伤鉴定标准》和《人体重伤鉴定标准》等均有“应排除其原有伤、病等进行评定”的相似规定。因此，法医鉴定实 践中，涉及原有伤病与新伤病和，或医疗损害混合的多因素情况，需要明确损害后果相关因素的各自原因力，参 与度大小，划分医疗费用的分担比例。 常见的伤～病一医多因素因果关系情况有： (1)伤一病共存，即伤一病关系问题，指本次损伤与伤者原有疾病共同存在的情况。可分为：①损伤与疾病无 关，即本次损伤与原发性疾病无任何关系，两者的转归过程互不相干；②损伤为诱发原因，即损伤诱发了原发性 293 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法规体制篇 疾病的发作或恶化，如损伤诱发高