异种角膜移植的伦理考量.pdfVIP

第二届中困伦理学青年论坛论文集 异种角膜移植的伦理考量 张燕 (南京师范大学公共管理学院江苏南京210046) 摘要：因其本身的优点和移植技术的进步，异种角膜移植有望成为H艮科临床常规诊疗手段， 以缓解同种角膜移植供体短缺的压力。本文就其涉及的部分伦理问题进行了探讨： (1)安 全性问题； (2)人的同一性及完整性问题：(3)患者接受度问题：(4)角膜供体资源管 理和分配问题； (5)动物保护问题。 关键词：角膜移植，异种角膜移植，伦理 角膜移植是治疗角膜盲的重要手段之一，在全国近500万盲人中，有近3万人可通过角膜 移植重获光明，但目前国内每年仅能提供1200人进行角膜移植手术。同种供体角膜短缺成为 制约角膜移植手术开展以挽救患者视力的最主要原因。1838年，爱尔兰人将猪角膜作为供体 用于人体角膜移植，开始了异种角膜移植的临床探索之路。近年来，随着科学技术的进步和 研究者们的深入研究，异种角膜移植作为缓解同种供体角膜压力的重要方案之一越来越受到 人们关注。 1．异种角膜移植的可行性 异种角膜基质作为组织工程角膜的载体有很多优点：排斥反应小、抗拉力强、透明愈合 性好、可按需塑形等。因此，异种角膜基质有望成为替代来源匮乏的人类角膜基质和成为体 外构建组织工程角膜较为理想的材料，从而为异种角膜移植提供了临床可能性和必要性。 历年来，实验过程中采用鱼、鸡、兔、猴、猪等多种动物角膜作为基质获得不同程度的 移植效果。目前，困内外学者比较一致的观点是猪角膜基质有良好的生物相容性、安全性和 低抗原性，有望成为较为理想的角膜供体。 2．伦理问题思考及分析 如果异种角膜移植广泛应用于临床，对解决世界范围内的尤其是我国角膜供体严霞缺 乏、减少从尸体上采集角膜引发的社会问题具有重要的意义。但目前异种角膜移植除了要解 决在生物层面上的技术难题外，还引发了一些伦理问题的思考： 2．1安全性问题 虽然在大量的体外试验和动物试验中，异种角膜移植的安全性被证明不断提高，但亦不 能说明异种角膜移植在人体上是绝对安全的(这一技术的成熟度和移植术后的远期效果都还 有待进一步评估及完善)。在伦理视域下，其安全性问题主要表现在跨种传染病传播的潜在 风险上。虽然角膜是尤血管组织，但许多传染病可以通过角膜移植传播。角膜本身的感染性 疾病如单纯疱疹病毒等，可以通过角膜移植传播而使手术失败，许多全身感染性疾病病原体 也存在于角膜组织中。I司种角膜移植已然存在这些问题，那么在从动物到人体的异种角膜移 植过程中更是不可忽略这些危及安全的凶索存在。尤其是近年来在经历SARS和全球性禽流感 爆发后，人们对移植的动物组织跨种传播疾病的可能性的担忧更不是空穴来风。而且目前我 国角膜移植供体材料还缺乏相关的监控标准和条例，由于某些传染性疾病有数月或数年的窗 【J期及潜伏期，临床及常规免疫监测有一定困难，从I面使角膜移植供体材料进行高危传染病 监测与风险评估的难度增大。凶此，异种角膜移植可能会导敛某些疾病的传播从而危害公众 健康，另外是否还存在人类未知的危险因素，这些都是必须考虑的伦理问题。 2．2人的同一性及完整性的问题 即使异种角膜移植在技术上被证明是安全、有效的，但其对人类个体的同一性和完整性 还是提出了挑战。角膜移植学界有这样一则笑话：患者因病做角膜移植术后，白天视力很好， 晚上却看不见，究其原因，答：移植的是公鸡角膜。异种移植可被看做使人及其身体在某种 程度上的“去人化”，使人的类属性发生的改变，甚至它对“人之所以为人”的内在本质提 第二届中国伦理学青年论坛论文集 出疑问。正如我们可以把异种角膜移植看做是不同物种问的基因进行新的组合，这种物种之 间的基凶转移对“我们是什么”及“在进化过程中我们处于何种位置”更提出了根本性的质 疑。人是自然属性和社会、精神属性的统一整体，在面对这种高新移植技术直接干预基因组 时，我们是否应该注意不要通过抬高追求重见光明的生存需求而漠视其本身的生物属性和自 然性? 2．3患者接受度问题 有学者通过问卷调查方式，探讨了角膜移植患者对异种(动物)角膜的接受程度及相关问 题。所有234例患者中，50．0％患者对动物角膜“能够接受”，18．4％患者“无所谓”，31．6％ 患者“不能接受”，总体的可接受度为68．4％。角膜移植患