应用快速康复外科进行腹腔镜结直肠癌手术的对照与研究.pdfVIP

第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 ‘61． 应在解剖辨认清楚下进行。(2)按TME要求，沿直肠后骶前间隙盆筋膜脏、壁二层之间的疏松结缔组织间 隙锐性游离直肠至盆底肌达尾骨尖，将直肠全部游离至肿瘤远端5cm，真正达到TME原则，肿瘤切除的完整 性和淋巴清扫的彻底性(3)鉴于肿瘤段肠管由肛门切除和取除标本后经肛门进行吻合，要求有足够游离的 肠段备吻合，通常需修剪肠系膜以达到延长肠管长度，注意保留系膜的血管弓确保结肠残端有良好血供，此 点至关重要。(4)会阴部手术获得满意的麻醉，当实施肛f-j_y_术时可嘱麻醉医师经硬膜外给药使肛门括约 肌松弛，5针悬吊法暴露齿术野有利于手术操作，但必须在括约肌完全松弛状态才能收紧缝线，避免损伤肛 管皮肤机构，影响术后排便功能恢复。((5)完整切除黏膜义要避免损伤内外括约肌，用剪刀锐性潜行剥离， 在内括约肌浅面进行，否则会损伤括约肌。(6)既要保证结肠吻合端无脂肪残留又要保留血供良好，修剪结 肠端1cm，做到无脂肪组织残留，有利于吻合口良好愈合，(7)结肠全层与直肠残留肌鞘间断缝合4针固定 8l，起到加固、减张作用，是预防吻合口瘘的关键。7)近端结肠全层与肛管残留黏膜及黏膜下层间断缝合， 一般缝合8—12针即可，缝合不宜过密，以免造成术后吻合口狭窄。 应用快速康复外科进行腹腔镜结直肠癌手术的对照研究 石家庄白求恩国际和乎医院普通肝胆外科侯会池 病理科刘伟安杰 【摘要】探讨快速康复外科(m)在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法：选取结直肠癌病人68 案治疗，结直肠癌病人术后康复加快，住院时间，特别是术后住院时间缩短，医疗费用下降。 track 20世纪90年代，丹麦医生Kehlet提出了加速康复外科(fast 医学证据的一系列优化措施，以减轻嗣手术期病人的手术创伤，降低手术病人的生理及心理的创伤应激，促 使手术病人加速康复的围手术期处理程序?快速康复外科符合社会和医学发展的要求，能明显加快病人的 人，分别应用FTS方案和对照方案，对两组病人的住院时间、住院费崩、并发症发生进行对照研究。 一、一般资料 选取34例结直肠癌病人行腹腔镜手术，并采取快速康复措施，为FTS组；以同期34例腹腔镜手术作为 对照组，进行回顾对照分析。两组患者非随机对照。人组的标准是无明显肠梗阻症状，无明显脏器功能不全 表现。术前均未行新辅助化疗，所有手术操作由同一组医师进行。 二、围手术期措施 FiX5组术前：不常规进行肠道准备；术前禁食6h、禁水2h；于术前12h口服10％葡萄糖液600—800 mL；不常规放置鼻胃管。术中：尽量使用短效的静脉麻醉剂或者硬膜外+静脉复合麻醉；术中控制输液量； 不常规放置腹腔引流管，皮肤采用皮内缝合。术后：给予有效镇痛(避免使用阿片类镇痛药物)；麻醉清醒4 h后即可饮水，逐步过渡经口进清流食、半流，以病人能够耐受为限；鼓励术后当天下床活动，日后逐渐增加； 术后24h拔除导尿管；禁食期间适量补液，术后3—4d恢复饮食，停止静脉补液。 对照组术前：手术前3天常规肠道准备，禁食和禁水12h，手术当天置鼻胃管。术中：根据需要选择手 术切口长度，常规放置腹腔引流管，切口缝线需拆线。术后：使用泵镇痛，使用3～7d抗生素，病人肛门恢复 通气后拔除胃管，开始进水和食物。根据病人情况下床活动。延迟拔除导尿管或引流管，常规静脉输液2 500—3000 mL／d。 三、观察指标 住院天数(术前天数、术后天数)、住院费用和并发症。 ·62‘ 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 四、出院标准 ①能经口进食，无需静脉输液。②病人能自由活动。③病人同意出院。 五、统计学方法 所有数据均采用SPSS 11．0软件进行分析，以-i-s表示，两组间比较采用成组t检验进行差异分析，以P 0．05为差异有显著性统计学意义，P0．01为差异有非常显著性统计学意义。 结 果 1．住院时间比较：兀．：s组住院天数明显短于对照组(P0．05)，两组的术前天数无显著差异(P=0． 214)。lrlS组术后天数较对照组明显缩短(P0．05)。 2．住院费用比较：FTS平均住院费用与对照组相比无