甄梦初治疗岭南外感热病经验初探.pdfVIP

2014年中华中医药学会急诊分会年会暨急诊医学培训班 甄梦初治疗岭南外感热病经验初探 张忠德金连顺 戴洁琛李际强 摘要：甄梦初为岭南甄氏杂病流派的开世之祖，其擅长治疗岭南温热时病及疑难杂症。甄梦 初认为岭南温热时病，其温病之特点，多是热气熏蒸，积而暴发，卫分时间较短，或一起即见气分 高热，甚至气营两燔、血分证候，其势焚乱而迅速。其证治遵卫气营气辨证，临证以卫气同病、气 分热证为多，在岭南地区多夹有湿邪，故拟“疏表清气”为法，兼以“化湿醒脾”，收效颇著。 关键词：甄梦初岭南外感热病卫气营血湿邪 甄梦初(1909—1990)，广东省开平县人，近一当代岭南名医，建国以来广东省授予的第一批名 老中医之一，为岭南甄氏杂病流派的开世之祖。行医六十余载，活人无数，擅长治疗岭南温热时病 及疑难杂症。他源于古籍，不拘泥于诸家绳墨，博采众长，融诸家之学于一身，在实践中灵活应用， 独抒己见，立论宏辟，颇有特色，逐渐形成了具有特色的岭南甄氏杂病理论和诊疗经验。甄梦初师 从陈任枚，将其学术思想的精华部分融入自身的医学实践，于岭南温病的诊治中最有体现。笔者通 过甄老先生学术思想理论及临床辨证治验的整理，对其中外感热病之治证经验施以整理，现介绍如 下： 1．甄梦初对岭南外感热病的认识 《素问·异法方宜论》日：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露所 聚也”。岭南地处中国最南端，其地域和气候与中原大部有异，温热时病，终年可见。凡卒感六淫 邪毒，疫疠之气，客于肌腠，正邪交争，以发热为主要症状，体温升高达39E以上者，即称外感高 热。其病因的多源性，证候的多样性，病证的多变性，病情的复杂性，以及在病情演变过程中极易 耗伤津气，发生闭证、痉证、血证、脱证等特点，民众为之所苦者多。甄梦初认为岭南温热时病， 其温病之特点，多是热气熏蒸，积而暴发，卫分时间较短，或一起即见气分高热，甚至气营两燔、 血分证候，其势焚乱而迅速。外感高热多以卒感实邪为致病因素，卫气失固为发病之内因，正邪交 争为发热的根本病因，可按卫气营血传变，岭南外感热还常兼挟湿邪。 2．甄梦初对外感热病的证治特点 1．1外感热病谨遵“卫气营血”辨证论治 甄梦初认为外感高热可遵“卫气营血”辨证，临证所见以卫气同病、气分热盛证为众。甄梦初 主张治疗岭南温热时病以透邪祛实法为主，注意顾护阴液，益气扶正，强调不能逢热病必清热利湿， 作者单位：广东省中医院，广东广州510120 —189— 2014年中华中医药学会急诊分会年会暨急诊医学培训班 而忌畏温热之药，临证需识清病机。 甄梦初认为无论正常气候更迭起居不慎、寒温失调，或者时疫邪毒侵犯人体而致外感高热，初 期皆因肺卫受邪。正如《素问·调经论》云：“阳胜则外热。”客邪犯于体表，则卫外之阳气亢盛 于肌表，并起而与邪气抗争，从而引发表现于外的发热症状。叶天士指出：“温邪上受，首先犯肺”。 乃因肺居胸中，上通咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，故外邪侵袭则肺卫首当其冲，卫气郁遏，不得泄 越，腠理开合失司，肺气失宣，上扰清窍而出现恶风寒，发热，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，脉浮数 等肺卫见证；若治不及时或正虚邪盛，则又易于侵入气分，邪正剧争，热炽津伤，甚者邪入阳明， 呈现身热不恶寒，壮热，汗多，口渴欲饮，苔黄干，脉洪数等气分热证；若卫证未罢邪已入气，则 又出现卫气同病之热证。 关于治证，甄老强调叶天士所谓“在卫汗之可也，到气才可清气……”是必须遵循的大原则。 肺卫阶段病情尚轻浅，诸症宜疏风透表，使邪从外解，华岫云言“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之 用麻桂辛温也”，用药宜取辛凉透汗解表之意，忌辛温发汗，以免助火化燥，反生他变。多选桑叶、 青蒿、薄荷、柴胡、蝉蜕等清透疏表之属，配以银花、连翘、芦根、竹叶清气分实热，以防邪热入 里，内陷阳明。因热势较高，用药需重，有鲜品者更佳。 卫分温邪内传入里，或邪热径犯气分，或伏气温病，邪从气分始发皆可形成气分证。温邪进入 气分，全身气机受郁，正气奋起抗邪，交争甚剧，肺气壅遏，里热已炽，此时甄老强调一点就是祛 邪存正，气分阶段至关重要，把住气分关，是控制病情，防止传变的关键，可治以清气透热，泄火 解毒，以防腑实渐成，津亏气损，或邪毒深陷入营血分。药用石膏、青天葵、大青叶、黄芩、栀子、 连翘一类。其中生石膏为诸药之首，正因为其善清气分实热，而无苦寒伤脾胃之弊。 《本草经疏》 云：“石膏，辛能解肌，甘能缓热，大