支气管哮喘常见证候主次症的临床调查与研究.pdfVIP

支气管哮喘常见证候主次症的 临床调查研究 王至婉1,2，李建生1，余学庆1,2，张钊旺1 1河南中医学院／呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心 郑州450046； 2河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州450000 摘要 目的探讨支气管哮喘常见证候主、次症。方法：收集17家三级甲等中医院支气管 forwindows统计软件包建立数据库，并进行频率的统计描述 哮喘患者资料，运用SPSSl8．0 选出哮喘常见证候lO种，即外寒内饮证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证、风痰阻肺证、血瘀证、 肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、肺肾阳虚证；运用频率联合二元 Logistic回归方法分析了常见证候主、次症。结论：哮喘常见证候10种，其主、次症可作为 证候诊断标准的依据。 关键词支气管哮喘；证候；主次症 临床调查研究是构建证候诊断标准的关键环节。在既往文献研究的基础上，按照临床流 行病学方法开展多中心、大样本、横断面的临床前瞻性研究，收集全国17家三级甲等中医 院支气管哮喘(简称哮喘)患者2500例，有效2428例。运用多元统计方法对数据进行分 析，筛选出哮喘常见证候主、次症。为证候诊断标准的建立提供依据。 资料与方法 1 研究对象 选择河南、陕西、宁夏、吉林、辽宁5省17家医院于2012年4月．2013年11月就诊的 门诊或病房哮喘患者作为研究对象。 2病例选择 2．1西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学会哮喘学组2008年颁布实施的“支气管哮喘防治指南”【l】。 2．2中医诊断标准 参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》【2]和国家中医 药管理局中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》【3】中“哮病”的相关内容，根据《中医药 学名词》[4】进行名称规范化，结合临床实际拟定中医证候参考标准。 2．3纳入标准 符合哮喘诊断的患者；年龄兰18岁且S80岁；中医辨证经副主任以上中医师诊断且采用 中医诊断指标者；知情同意者。 2．4排除标准 各种精神病患者、痴呆、神志不清及不愿意合作者；合并慢性阻塞性肺疾病患者。 3调查内容 3．1一般人口学资料 417 一般情况(性别、年龄、居住环境)，既往健康状况及有关危险因素(吸入或易吸入因 素，呼吸、消化、循环、神经系统等既往状况，糖皮质激素及抗菌药使用情况，过敏史及家 族遗传史)，本次发病有关情况。 3．2疾病相关症状体征 上呼吸道情况(咽痒、咽干、咽痛、鼻塞、鼻痒等)，咳嗽(咳嗽、无痰、痰少、痰多、 痰色质、咯痰不爽、喉中痰呜等)，呼吸困难(喘促、气急、胸闷、气短、不能平卧、动则 喘甚等)，寒热出汗，面色皮肤，头身肢体，饮食情况，二便情况，精神神志情况，体征(呼 吸喘促、张口抬肩，皮肤潮红、哮鸣音、湿罗音、下肢水肿等)。 3．3舌脉象包括舌质、舌苔、脉象。 3．4中医证型 实证类(外寒内饮、痰热壅肺、痰浊阻肺、肝火犯肺、风痰阻肺、肺胃气逆、寒热错杂 等)，虚证类(肺气虚、脾气虚、肾气虚、心气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚、肺肾气阴两虚、 阳气暴脱等)。 4调查方法 4．1调查问卷的制定 4．1．1 查阅了国内有关哮病的古代典籍及近当代文献，结合拟定的诊断标准纳入和排除标准， 确定该病调查的项目和指标，并对症状、体征进行了归纳总结，同时我们还对人口学资料、 既往健康状况及有关危险因素等资料及常规理化检查(血常规、血气分析、肺功能、病原学 检查)进行统计，制定出“支气管哮喘中医临床调查表”。 4．1．2调查表中包括28个证候诊断各选项、21个舌苔及舌质各选项、17个脉象备选项、 102个症状与体征调查条目。鉴于临床证候的复杂多变，采用封闭式调查问卷，如果有与调 查问卷不吻合或调查问卷中没有的内容，研究者应如实填写临床证候类型或相关诊断指标等 内容。 4．2质量控制 4．2．1 调查人员要求至少具有副主任中医师以上资格者； 4．2．2调查前对调查人员进行集中培训，使用规范中医术语，并进行一致性评价，以保证其 调查一致性； 4．2．3调查方式为现场问卷形式。为确保准确性，中医辨证需经副主任以上中医师诊断并有 相关研究者填写、核对完成调查表。 5偏倚控制