脂联素、C-反应蛋白、降钙素原、肺炎严重程度评分对重症社区获得性肺炎诊断价值的比较.pdfVIP

脂联素、C一反应蛋白、降钙素原、肺炎严重程度 评分对重症社区获得性肺炎诊断价值的比较 韩兆勇 【摘要】目的观察脂联素在不同严重程度社区获得性肺炎(community—acquiredpneumonia， CAP)中的变化，探讨其对重症CAt’(SCAP)的诊断价值。方法收集2010年4月至2011年08月 在上海市第六人民医院金山分院及徐卅I医学院附属医院呼吸科和ICU住院的cAP患者。入选标准： 年龄≥18周岁、符合2007年IDSA／ATS关于CAP的诊断标准，排除标准：年龄18周岁、入院四 周前使用过抗生素及免疫抑剂、医院获得性肺炎、活动性肺结核、肺部肿瘤、自身免疫性疾病、肺 栓塞、动脉粥样硬化性疾病、糖耐量异常、糖尿病、高血压病、血脂异常及临床资料收集不完整 等。按照2007IDSA／ATS对重症CAP的诊断标准将CAP患者分为SCAP组(42例)和非重症CAP 组(114例)。分别计算CAP患者的重症CAP严重程度评分(SCAPScore)。并检测其人院当日的 血清脂联素、降钙素原(Procalcitonin，PCT)、C一反应蛋白(C—ReactiveProtein，CRP)的水平。统 计学方法采用计量资料以均数4-标准差(i±S)、组间比较采用方差分析、双变量相关分析时应用 Pearson检验、诊断界点由ROC曲线决定。结果SCAP和非重症CAP组脂联素水平比较差异有统 4-1．04 计学意义(分别为3．31 p．g／ml和8．56±2．05Ixg／ml，P0．01)。由ROC(受试者工作曲 线)曲线决定的脂联素、PCT、CRP’、SCAPscore对诊断SCAP的敏感性分别为78．3％、64．5％、 62．7％、60．6％，特异性为72．7％、72．1％、70．8％、83．7％。结论SCAP组脂联素明显低于非 重症CAP组，脂联素对SCAP的诊断具有较高的敏感性和特异性。 【关键词】社区获得性肺炎；重：症社区获得性肺炎严重程度评分；脂联素；降钙素原 社区获得性肺炎(Community—Acquired Pneumonia，CAP)是指医院外获得的感染性肺实质最丰富的由脂肪组织分泌的蛋白之一，有抑制炎性 炎症，成年人年发病率约为0．3旬．5％，入院患者 细胞的生成、．减少白细胞的黏附、促进抗炎细胞的 合成等对机体独特的有益的生理功能MJ。在动物 的死亡率5．15％，并发脓毒血症的CAP死亡率 诱导的细菌感染导致的脓毒血症及急性炎症反应综 19．6％，需入住ICU的为36．5％…。目前对CAP 病情严重性的评估多依据临床经验，为临床医师的 合症实验中血清Adipo水平明显减低且其值和预后 主观判断，不能客观反映病情的严重性。如何及 有一定的相关性，有临床研究发现脓毒血症患者中 时、准确、客观的评估CAP病情严重性尤其重要， 感染性疾病发生发展的独立危险因素，且其降低水 可降低CAP患者的死亡率。CAP病情评估的方法 平可能和感染严重程度呈一定的关系。但Adipo在 有PSI、CURB-65、SCAPscore等。有些方法比较 复杂，难以在门、急诊中应用。有些方法比较简 CAP尤其是SCAP中的变化及作用目前尚无明确的 单，但不能准确反映CAP病情：的严重性¨’3J。炎 文献报道。 症标记物CRP、PCT、APN等在CAP严重程度的 评估中有一定作用，但对SCAP的诊断缺乏一定的了CAP患者的数据，并依据其对SCAP的诊断标 特异性和敏感性H’5J。寻找一种新的生化指标成为 准(符合主要标准中的一条或次要标准中的三条 目前研究的热点。 组合N．SCAt，组。(主要标准：需要有创机械通气； 作者单位：201500上海，上海市第六人民医院金山分院呼吸 感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：R≥ 内科 ·59·